答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　騎跨傷常造成尿道球部損傷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：

　　(1) 前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

　　(2) 后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實質(zhì)縫合修復(fù)、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴(yán)重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對臥床休息2～4周。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎損傷的治療措施：

　　腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。

　　對有嚴(yán)重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時期進行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

　　單純的腎損傷，如無嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量;⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

　　外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時應(yīng)盡早手術(shù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿道斷裂，發(fā)生尿潴留，應(yīng)行尿道端端吻合術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿道斷裂，行尿道端端吻合術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿道裂傷，留置導(dǎo)尿管2周左右即可。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時傷處完全離斷，斷端退縮、分立;血腫較大時刻發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲�；颊甙l(fā)生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管3周。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨盆骨折造成后尿道損傷。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史考慮存在有活動性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同時需要抗休克治療。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　考慮題中患者的臨床表現(xiàn)比腎挫傷要重一些。

　　血尿：腎實質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現(xiàn)明顯血尿。

　　腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成。腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

　　簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿;腎損傷比較重。有全程血尿。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　前尿道損傷多發(fā)生于球部

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。