答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常尿中偶見透明管型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅細胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　透明管型：正常人中常見

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

　　細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　紅細胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　透明管型：正常人中常見

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

　　細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　功能性蛋白尿見于劇烈運動、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　(腎小球腎炎時)，腎小球濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　β2-微球蛋白產(chǎn)生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜、腎小管幾乎全部被重吸收并被完全降解。 臨床用于監(jiān)測腎小管功能。

　　由于炎癥或中毒引起的近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收功能減退而出現(xiàn)以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　體位性蛋白尿?qū)儆谏�理性蛋白尿。其余幾項都不是�?/P>

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體位性蛋白尿?qū)儆谏�理性蛋白尿。其余幾項都不是�?/P>

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　記憶題型。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　相差顯微鏡是一種將光線通過透明標本細節(jié)時所產(chǎn)生的光程差(即相位差)轉(zhuǎn)化為光強差的特種顯微鏡。

　　光線通過比較透明的標本時，光的波長(顏色)和振幅(亮度)都沒有明顯的變化。因此，用普通光學(xué)顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標本(如活的細胞)時，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發(fā)生改變(產(chǎn)生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X的振幅差(明暗差)，從而使原來透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對比度增強，能比較清楚的觀察到普通光學(xué)顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細胞及細胞內(nèi)的某些細微結(jié)構(gòu)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎小球源性血尿紅細胞會變形破碎 這是最有意義的鑒別方法。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

　　血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

　　血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢查時能看到超過正常數(shù)量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可確定為鏡下血尿。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。