答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　囊腫腔內(nèi)含有的是漿液或血清樣液體。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　惡性腫瘤局部血管呈怒張狀態(tài)，而良性腫瘤則少見�！�

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　良性腫瘤通常情況下無膜反應，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應骨，X線上為骨干兩側三角形骨膜反應，表示病變已侵犯骨膜下皮質外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　骨肉瘤臨床上常發(fā)生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進而轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發(fā)生牙松動、移位，面部畸形，還可發(fā)生病理性骨折。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　日光放射狀陰影

　　是指在Codman三角形成時骨膜返向皮質的血管受到牽拉而垂直于骨皮質的分布，在垂直小血管周圍[1] 由于血運豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反應性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在X線片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。在骨肉瘤的典型X線片上可以出現(xiàn)Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　G是外科分級，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區(qū)域或是遠處轉移，所以這種更加具體，準確的反應了病變的變化為后續(xù)治療提供了參考。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨巨細胞瘤的性質，屬于潛在惡性，它的分級中三級異型性明顯，有惡性的趨勢，所以B是正確的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)生軟骨瘤顯示髓腔內(nèi)有橢圓形透亮鈣化點，呈溶骨性破壞，皮質變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質低，故應為低密度影

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　單發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤是髓腔內(nèi)的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所組成。發(fā)病年齡常在30～40歲，男女比例相同。病人通常無特殊癥狀，或是出現(xiàn)無痛性腫脹來就診。如有病理骨折可出現(xiàn)疼痛，常于拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)腫瘤。在長管狀骨、骨盆及肩胛帶出現(xiàn)疼痛癥狀，應注意有無惡性變。一般無全身癥狀。

　　處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內(nèi)生軟骨瘤，其組織切片可能表現(xiàn)生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少復發(fā)或惡變者。

　　長骨干內(nèi)生軟骨瘤在組織切片中，可能表現(xiàn)相當良性，但治療時必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術等，因該處軟骨瘤有10～25%的復發(fā)和惡變率。如腫瘤位于深處無法切除時， 有人主張采用放射治療，但收效不大，若無癥狀或不增大時，應密切觀察。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　外科分級(G)—G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性;外科區(qū)域(T)—T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外;區(qū)域性或遠處轉移(M)—M0無轉移;M1轉移

　　骨軟骨瘤(孤立性骨軟骨瘤)是最常見的良性腫瘤之一，此腫瘤僅發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，多見于長管狀骨的近骺區(qū)，其特征是帶有軟骨帽的骨性隆起物。因此選B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨軟骨瘤一般無明顯癥狀,只是局部腫塊形成。有時腫塊壓迫周圍組織,引起疼痛和不適。腫脹并不明顯。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　骨囊腫最好發(fā)的部位是A長管骨干骺端，此外骨腫瘤也好發(fā)于此處，急性骨髓炎也已發(fā)生在長骨干骺端，其余選項均為干擾項。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　骨囊腫好發(fā)于兒童，多數(shù)無明顯癥狀，有時可有疼痛或局部腫脹，X線表現(xiàn)為干骺端有圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，皮質膨脹變薄，無硬化性邊緣。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　骨肉瘤由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占據(jù)首位。疼痛為早期癥狀，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈，常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關節(jié)處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉移。 X線片表現(xiàn)：骨質致密度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　這道題選B

　　骨巨細胞瘤臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。

　　2.好發(fā)年齡20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。

　　3.主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，若侵及關節(jié)軟骨，可影響關節(jié)功能。

　　4.典型X線表現(xiàn)為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹性生長，骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：1級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。2級基質細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級為侵襲性，3級為惡性。雖然腫瘤的生物學行為，良惡性并不完全與病理分級一致，但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值。

　　治療：以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易復發(fā)，對于復發(fā)者，應作切除或節(jié)段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對發(fā)生于手術困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應高度重視。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側骨皮質，向骨表面生長可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。隨著年齡增大，骨化增多易在基底部發(fā)生折斷。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉移。

　　乳腺癌骨轉移一般為多發(fā)，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數(shù)可以是成骨型，轉移灶可見骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見。乳癌骨轉移臨床上主要表現(xiàn)為病變區(qū)出現(xiàn)疼痛，疼痛程度不一，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息后可得到緩解，以后隨著轉移灶的增大，疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性。一般乳癌在出現(xiàn)病變區(qū)疼痛幾個月以后才開始出現(xiàn)骨質破壞，因此乳癌患者術后出現(xiàn)軀體疼痛時，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉移的存在。有10%左右骨轉移后還可并發(fā)病理性骨折。乳癌出現(xiàn)骨轉移在實驗室檢查時，可見血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨肉瘤是青少年最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，也是骨科學界治療的難點之一。據(jù)我國統(tǒng)計資料顯示，骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占居首位，發(fā)病率大約是十萬分之一點五到二。多見于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進展快，予后極差，短期內(nèi)迅速轉移，肺為最常見的轉移部位，轉移機率最高，多數(shù)患者半年至一年內(nèi)會出現(xiàn)肺轉移，70%的患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有肺部轉移。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　切除或截肢 如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤或術后復發(fā)，應根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤后失去關節(jié)作用，如股骨頸，可考慮切除后應用人工關節(jié)或關節(jié)融合術。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 A