答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應予短期觀察，如無表現(xiàn)則應探查。如為開放性損傷應爭取行一期修復，錯過一期修復者，傷口愈合后亦應盡早修復。神經(jīng)修復后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側一個半手指掌側麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。 肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側一個半指背感覺亦麻木。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　其他幾個選項：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復 。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關節(jié)不能背屈及外翻;(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。概述：周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運動，感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時可達20-30厘米，治療困難，預后差。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。概述：周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運動，感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時可達20-30厘米，治療困難，預后差。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因：多髖關節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關節(jié)才能縫合。術后固定于上述位置6～8周。修復神經(jīng)對恢復感覺及營養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關節(jié)不能屈、踝關節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關節(jié)屈曲功能保存。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2～4cm范圍內的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經(jīng)伴行，故易損傷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應的癥狀和體征。 1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側出現(xiàn)感覺障礙。 2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

　　在骨折復位固定后，應觀察2-3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查。