答案部分

　　二、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療：

　�、偎鑳�(nèi)固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

　　②鋼板螺釘內(nèi)固定：用加壓鋼板，長(zhǎng)度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴(yán)重應(yīng)植骨。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Monteggia骨折即孟氏骨折，其特點(diǎn)是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭小脫位。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Colles骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Smith骨折遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。

　　三、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肱骨外髁頸粉碎骨折，若患者年齡過(guò)大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其愈合。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動(dòng)受限，同時(shí)杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題中患者前臂外傷，且出現(xiàn)了前臂畸形，反�；顒�(dòng)(考慮為骨折)創(chuàng)口流血，說(shuō)明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動(dòng)自如，無(wú)神經(jīng)、肌腱損傷。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對(duì)于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈合后拆除外固定。

　　外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

　　石膏繃帶固定的適應(yīng)證：

　�、傩�夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

　�、陂_放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。

　　③病理性骨析。

　�、苣承┕顷P(guān)節(jié)術(shù)后，須較長(zhǎng)時(shí)間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　�、轂榱司S持畸形矯正術(shù)后的位置者。

　�、藁�膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。

　�、吣承┸浗M織損傷，如肌腱等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)及診斷

　　(一)運(yùn)動(dòng) 上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　　(二)感覺 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨

　　骨折不愈合，不可能再通過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間而達(dá)到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時(shí)還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　外傷后骨折，遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位為Smith骨折。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。 此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。

　　四、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱可診斷為肱骨髁上骨折。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對(duì)掌障礙。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)呈半屈狀是伸直型肱骨髁上骨折的表現(xiàn)，由于其骨折近端向前向下移位，容易動(dòng)脈血管，與屈曲型不同的是它的肘后三角關(guān)系是正常的。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定 肘部腫脹較輕且橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者，可行手法復(fù)位及后側(cè)石膏托固定。

　　(2)手術(shù)指征：若肘部嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消頭，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指時(shí)有劇烈疼痛者，應(yīng)立即作臂叢阻滯或給予血管擴(kuò)張劑。如仍不能改善情況，應(yīng)速行手術(shù)探查，若僅僅摸不到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，而手指顏色、溫度、感覺正常，能伸屈自如無(wú)疼痛者，仍可先作持續(xù)骨牽引及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，一般在1～2天后，癥狀即可好轉(zhuǎn)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者“橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說(shuō)明失血很多，休克，所以應(yīng)該立即補(bǔ)液，輸血。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時(shí)需要切開復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)修復(fù)受損血管。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對(duì)掌障礙。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　針對(duì)題目中的患者情況，主要是因?yàn)榛颊叽雇蟠怪富�形表示有橈神�?jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

　　在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查

　　五、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，容易發(fā)生骨折。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經(jīng)，此處有橈神經(jīng)溝，由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜上外前方進(jìn)入前臂。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　老年人比較常見的骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折或髖部骨折。