答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　“以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚”主要是血管性癡呆的特點(diǎn)，阿爾茨海默病主要是“全面性癡呆情感脆弱”。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　老年性癡呆的病理特征主要有：

　�、� 腦萎縮：老年性癡呆病人腦部主要的宏觀變化是大腦皮質(zhì)的普遍萎縮，尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯�；颊吣X溝增寬、腦室擴(kuò)大，腦脊液體積增加，腦重量約比正常人降低100克左右。

　　②神經(jīng)細(xì)胞的喪失：細(xì)胞丟失的主要區(qū)域包括大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)、海馬、內(nèi)側(cè)嗅皮質(zhì)、杏仁核、嗅球和少數(shù)皮質(zhì)下核團(tuán)如前腦基底部的Meynrt氏核、外側(cè)下丘腦等。老年性癡呆患者海馬的損害為其近期記憶障礙提供了很好的解釋，邊緣系統(tǒng)的其他區(qū)域如嗅球、嗅皮質(zhì)、杏仁核和下丘腦的病理性損失則�？赡芘c老年性癡呆病人的異常行為如失控性暴行和食欲異常有關(guān)。

　　③神經(jīng)原纖維纏結(jié);老年性癡呆患者的神經(jīng)細(xì)胞常出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，呈雙股螺旋狀絲。纏結(jié)特別多見于新皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，如額葉、顳葉以及海馬和杏仁核。

　　④老年斑：老年斑主要由淀粉樣蛋白在細(xì)胞外沉積而成。老年斑常 出現(xiàn)在海馬回和額葉皮質(zhì)，而基底節(jié)、丘腦、小腦也有發(fā)現(xiàn)。老年斑在老年性癡呆病人和正常老年人腦中均常見，但前者腦中數(shù)量遠(yuǎn)比后者為多。

　�、蓊w�？张葑冃裕豪夏晷园V呆的另一個病理特征是神經(jīng)元內(nèi)顆粒空泡變性，由胞漿內(nèi)成簇的空泡組成。

　　總之，老年性癡呆的病理學(xué)改變包括神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑、顆粒空泡變性、神經(jīng)元喪失。受累神經(jīng)元進(jìn)行性變性，蛋白合成活性降低，神經(jīng)細(xì)胞傳遞受損，神經(jīng)元功能、細(xì)胞連接性和突觸的關(guān)系被破壞，患者出現(xiàn)持續(xù)性的智能損害而致癡呆。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。

　　腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)仍可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　大腦任何部位有器質(zhì)性病變都可出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀，故選E。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱構(gòu)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。

　　例如，肝癌引起精神障礙不屬于腦器質(zhì)性精神障礙。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者病史，考慮選D.腦腫瘤所致精神障礙

　　腦腫瘤所致精神障礙——診斷及鑒別診斷

　　腦腫瘤時精神癥狀多數(shù)發(fā)生在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之后，故在原發(fā)病已確診情況下，精神癥狀不論呈何種表現(xiàn)，診斷一般不難。但前額葉，顳葉及胼胝體腫瘤時，精神癥狀往往為首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)致臨床診斷易誤診為非器質(zhì)精神疾病，故需注意。

　�、僭敿�(xì)收集病史：了解既往有無精神病史，若中年以后首次出現(xiàn)精神活動異常，人格改變、小便失控，再有頭痛或者癲癇發(fā)作，要考慮腦瘤可能;

　�、诰�神檢查著重注意有無意識障礙和智力障礙;

　�、圩屑�(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)與軀體檢查：有無可疑的陽性體征，各項(xiàng)輔助檢查(如頭顱平片、腦電圖、顱腦CT檢查，無疑有助于腦瘤診斷，但任何單項(xiàng)檢查均有一定的陰性率，故須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)全面考慮，必要時行顱腦核磁共振檢查。成人腦部轉(zhuǎn)移癌以來自肺、肝、腎、胃者居多，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。

　　鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應(yīng)排除能引起相應(yīng)精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。提示額葉和顳葉受損：即表現(xiàn)為，人格改變，表情淡漠，智能的缺陷，行為放縱，可有情緒不穩(wěn)定和攻擊行為，容易引起癲癇發(fā)作，還可有精神分裂樣的精神障礙，故先考慮是腦部病變引起的精神障礙。而腦電圖：δ波，陣發(fā)性尖波發(fā)放，(病毒性腦炎的腦電圖可見彌慢性高波幅慢波，顳區(qū)更明顯，并可有周期性高波幅尖波)，進(jìn)而考慮是病毒性腦炎引起的，故選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦血管病所致的精神障礙癥狀表現(xiàn)

　�、僭缙诎Y狀 腦血管病所致精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。

　�、谥悄軗p害(癡呆) 早期為局限性，即認(rèn)知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。常突然起病，呈階段性退化，在以后的進(jìn)程中，部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種妄想，如關(guān)系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強(qiáng)制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進(jìn)展，若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干中有“軀體檢查未見異�！�，這里所說的是一般檢查，腦外傷可以是軀體疾病的一種，但是此題選項(xiàng)設(shè)計(jì)了D，選擇D更準(zhǔn)確。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體單基因隱性遺傳病，由銅代謝障礙導(dǎo)致肝、腦、角膜等組織銅沉積引起病變。臨床表現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直、言語不清、強(qiáng)制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出現(xiàn)K-F(Kayer-Fleischer)環(huán)。精神障礙以智能減退、情緒激動，或淡漠等較多見，少數(shù)患者有幻覺、妄想，或人格改變。多見于少年到壯年。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)有肝硬化、肌張力增加、震顫、角膜K-F環(huán)等癥狀體征; (3)有進(jìn)行性智能減退、情感障礙、幻覺、妄想，或人格改變等精神癥狀; (4)實(shí)驗(yàn)室檢查有銅代謝障礙的證據(jù)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　AD=記憶障礙+生活能力下降+CT腦萎縮。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時除標(biāo)明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外，還應(yīng)該同時作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。