第六單元 肺炎

　　一、A1

　　1、預(yù)防或避免呼吸機相關(guān)肺炎應(yīng)特別注意哪項

　　A.防止嘔吐物吸入

　　B.把病人安置呈于隔離病室

　　C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素

　　D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白

　　E.避免使用H2受體阻滯劑，防止胃液pH值升高

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第六單元 單元測試”知識點進(jìn)行考核】

　　2、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

　　A.真菌

　　B.肺炎球菌

　　C.厭氧菌

　　D.葡萄球菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第六單元 單元測試”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、男性，27歲。3月前患胸膜炎，經(jīng)抽液、異煙肼加利福平加吡嗪酰胺治療2個月，胸水吸收。2周來發(fā)熱、咳嗽、痰血。X線檢查示右上肺浸潤性陰影，痰抗酸桿菌陽性。宜用哪種抗結(jié)核方案

　　A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇

　　B.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇

　　C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇

　　D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺(原來方案)

　　E.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第七章 單元測試”知識點進(jìn)行考核】

　　2、女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達(dá)39℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

　　A.肺炎支原體

　　B.肺炎克雷伯桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎衣原體

　　E.金黃色葡萄球菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肺炎鏈球菌 為鏈球菌科、鏈球菌屬細(xì)菌，革蘭染色陽性。它不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要是莢膜的侵襲作用。

　　患者發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲勞、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型臨床表現(xiàn)為急起高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，隨之高熱，達(dá)39-40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脈率相應(yīng)增速�？人允紴楦煽龋�之后出現(xiàn)膿痰，典型鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見，有時痰帶血絲或小血斑。氣促與病變范圍較廣、高熱以及基礎(chǔ)肺功能減退有關(guān)。胸痛相當(dāng)常見，在深呼吸或咳嗽時加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。胸部體征視病變范圍而異，大葉病變時有典型肺實變體征。累及胸膜時可有胸膜摩擦音�；颊呋�礎(chǔ)狀況不同，肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)有很大差異。老年人病情常較隱匿，呼吸道癥狀偏少，而神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)癥狀相對多見。脾切除者罹患肺炎鏈球菌肺炎病情常呈激進(jìn)型，可在12—18小時內(nèi)死亡。目前推薦凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可選擇高劑量青霉素G、阿莫西林、氨芐西林或頭孢菌素中的頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟以及頭孢泊肟等對肺炎鏈球菌有良好抗感染活性的口服二、三代頭孢菌素。在近3個月內(nèi)應(yīng)用過β內(nèi)酰胺類的患者可選用喹諾酮類。高水平耐藥株感染應(yīng)選用萬古霉素。療程持續(xù)至體溫正常后3～5天，不必使用過長療程，但總療程不短于5天。

　　三、A3/A4

　　1、男性，23歲，學(xué)生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好轉(zhuǎn)。3天前開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴右胸痛、右上腹痛而到校醫(yī)務(wù)室就診。查體：T39℃，全身皮膚無黃染，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕噦音，右上腹叩擊痛(+)，Murphy’s征陰性，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛(-)。WBC15×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者最可能的診斷是

　　A.肝膿腫

　　B.肺膿腫

　　C.急性尿路感染

　　D.急性膽囊炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題考查考生對肺炎診斷理解能力。①患者為青年急性發(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細(xì)胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案為正確答案;②肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及膈胸膜時可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無黃染，Murphy’S陰性，肝脾未觸及，故可暫時排除急腹癥，A、C、D答案可排除;③患者尿蛋白(+)可為高熱所致，尿沉渣涂片(一)，且無尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)癥，故C答案可排除。

　　<2>、為進(jìn)一步確診首選的檢查是

　　A.尿培養(yǎng)

　　B.胸部X線

　　C.痰革蘭染色涂片

　　D.胸部超聲探測

　　E.腹部超聲探測

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題考查考生對肺炎實驗室及其他檢查選擇的理解能力。①結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進(jìn)一步檢查宜首先從肺炎著手，故A、D、E不作為首選檢查;②胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或問質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選，故B答案為正確答案;③痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性，但不能確定為致病菌，因此不能作為首選檢查，故C答案可排除。

　　<3>、假設(shè)上述診斷成立，首選的治療藥物是

　　A.左氧氟沙星

　　B.頭孢曲松

　　C.萬古霉素

　　D.阿米卡星

　　E.青霉素

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題考查考生對肺炎鏈球菌肺炎抗生素選擇的理解能力。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只有對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬古霉素、替考拉寧等，故E答案為正確答案。A、B、C、D答案可暫時排除。