A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者女性，29歲，間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，木成形，含較多黏液，排便后腹痛緩解，食欲好，發(fā)病以來(lái)無(wú)體重減輕。近半年來(lái)升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮。

　　1.診斷首先考慮(D)

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　B.感染性腹瀉

　　C.潰瘍型結(jié)腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.腸道菌群失調(diào)

　　2.確診方法首先考慮(C)

　　A.血T3，T4，TSH

　　B.大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)腸鏡

　　D.大便潛血

　　E.腸道X線檢查

　　3.應(yīng)特別注意排除的疾病是(A)

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　B.慢性菌痢

　　C.潰瘍型結(jié)腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.慢性胰腺炎

　　4.治療方面，首選(A)

　　A.解痙止痛，止瀉

　　B.心理治療

　　C.抗生素應(yīng)用

　　D.補(bǔ)液

　　E.剖腹探查

　　(5～7題共用題干)

　　患者女性，41歲，近1年來(lái)大便秘結(jié)，腹痛、腹脹不適，排便后腹痛、腹脹可緩解或減輕。有時(shí)煩躁，夜間睡眠欠佳�；颊呦荡髮W(xué)教師，自述工作壓力較大。體檢：T36.5℃.P76次/分，R16次/分，BPIlO/70mmHg，未見陽(yáng)性體征。直腸肛管測(cè)壓結(jié)果示內(nèi)臟敏感性上升。

　　5.該患者診斷首先考慮(B)

　　A.功能性消化不良

　　B 腸易激綜合征

　　C.慢性便秘

　　D.結(jié)腸癌

　　E.糖尿病胃輕癱

　　6.為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是(C)

　　A.血T3，T4，TSH

　　B.血糖

　　C.結(jié)腸鏡

　　D大便潛血

　　E.全消化道X線檢查

　　7.對(duì)該患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，便秘減輕，

　　仍腹脹不適，思想壓力較大。此時(shí)應(yīng)(D)

　　A.請(qǐng)外科會(huì)診

　　B.內(nèi)鏡下治療

　　C.加用抗生素

　　D.心理治療

　　E.應(yīng)用瀉藥

　　(8～9題共用題干)

　　患者女性，32歲，因“反復(fù)膿血便3

　　年”收入院，無(wú)發(fā)熱及消瘦。查體：左下腹壓痛，未捫及包塊。

　　8.最有可能的診斷是(D)

　　A.腸結(jié)核

　　B.血吸蟲病

　　C.克羅恩病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.細(xì)菌性痢疾

　　9.該病最重要的檢查手段是(C)

　　A.腹部CT

　　B.X線鋇劑灌腸

　　C結(jié)腸鏡檢查

　　D胃腸鋇餐檢查

　　E.血沉

　　(IO-Il題共用題干)

　　患者男性，26歲，因“腹瀉便秘交替3年”收入院，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段呈卵石樣改變及縱行潰瘍。

　　10.診斷首先考慮(C)

　　A.血吸蟲病

　　B.腸結(jié)核

　　C.克羅恩病

　　D.細(xì)菌性痢疾

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　11.該病最常見的并發(fā)癥是(D)

　　A.關(guān)節(jié)炎

　　B肛門直腸周圍病變

　　C.腸穿孔

　　D.腸梗阻

　　E.瘺管形成

　　(12-13題共用題干)

　　患者女性，28歲，因“腹瀉便秘交巷2

　　年”就診，后診為克羅恩病，1天前患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，停止排氣排便，腹脹明顯，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。

　　12.此時(shí)最有可能的并發(fā)癥是(B)

　　A.腸穿孔

　　B.腸梗阻

　　C.中毒性巨結(jié)腸

　　D.腹腔膿腫

　　E.缺血性腸病

　　13.此時(shí)對(duì)明確診斷最有價(jià)值的輔助檢

　　查是(D)

　　A.腹部CT

　　B.X線鋇劑灌腸

　　C結(jié)腸鏡檢查

　　D X線腹部平片

　　E.血沉

　　(14～15共用題干)

　　女，61歲，半年前曾行右半結(jié)腸切除

　　術(shù)，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)腹部輕度脹痛，偶伴惡心，排便不規(guī)律，6小時(shí)前飲用冷水后突然出現(xiàn)腹部脹痛劇烈并嘔吐數(shù)次，為胃腸內(nèi)容物，遂于急診就診。

　　14.則患者目前最可能的診斷為(A)

　　A.急性黏連性腸梗阻

　　B.急性絞窄性腸梗阻

　　C.急性麻痹性腸梗阻

　　D-急性腸穿孔

　　E.急性腸扭轉(zhuǎn)

　　15.為明確診斷，其首選檢查為(B)

　　A.腹部B超

　　B.腹部平片

　　C.腹部CT

　　D.鋇劑灌腸

　　E.腹腔穿刺

　　(16～18共用題干)

　　男，24歲，16小時(shí)前飽食后打籃球時(shí)，突然出現(xiàn)腹部劇烈絞痛，疼痛位于臍周及腰背部，頻繁劇烈嘔吐數(shù)次，嘔吐物為血性胃腸內(nèi)容物，查體體溫38.7℃，心率120次/分，血壓80/60mmHg，腹膨隆，臍周部壓痛反跳痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。

　　16.為明確診斷，患者首選的檢查是(C)

　　A.腹部B超

　　B.腹部CT

　　C.腹部平片

　　D.腹部MRI

　　E.腹腔穿刺

　　17.患者目前最可能的診斷是(A)

　　A.急性小腸扭轉(zhuǎn)

　　B急性腸炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性輸尿管結(jié)石

　　E.急性胰腺炎

　　18.如果患者診斷明確，則下步首選的治

　　療手段為(D)

　　A.抗炎治療

　　B.微波碎石

　　C.抗休克治療

　　D.急癥手術(shù)

　　E.止痛鎮(zhèn)靜

　　(19～20共用題干)

　　男，64歲，既往便秘史20余年，發(fā)作

　　時(shí)腹脹腹痛明顯，且逐漸加重，排便排氣后緩解。1天前再次出現(xiàn)上述癥狀，但無(wú)排便排氣且腹部絞痛及腹脹劇烈，伴嘔吐少量胃腸內(nèi)容物。行低壓灌腸時(shí)，不足500ml即不能再灌入，且灌出物含少量糞便，腹痛無(wú)法緩解。

　　19.則目前患者最可能的診斷力(D)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性動(dòng)力性腸梗阻

　　C.急性糞石阻塞致腸梗阻

　　D.急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　E.急性血運(yùn)行腸梗阻

　　20.為明確診斷，患者行腹部X線平片檢

　　查示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓

　　頂向上，兩肢向下，并有兩個(gè)液平面，

　　則其下步治療應(yīng)選擇(E)

　　A.止痛鎮(zhèn)靜

　　B胃腸減壓

　　C.抗炎治療

　　D暫不處理，密切觀察

　　E.手術(shù)治療

　　(21-24共用題干)

　　女，42歲，2月前出現(xiàn)黏液血便，1個(gè)月前腹痛開始反復(fù)發(fā)作，腹痛發(fā)作時(shí)，自感有“氣塊”在腹內(nèi)串動(dòng);3天前因突起中腹部疼痛發(fā)作人院，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體格檢查：消瘦，貧血貌，腹稍膨隆，全腹軟，無(wú)局限性壓痛及腹肌緊張，右下腹部可捫及8cm×Scm腫塊，質(zhì)地韌，輕壓痛，活動(dòng)度小，腸鳴音亢進(jìn)。CEA18Dg/ml(正常參考值0～3. 4Dg/ml)，立位腹平片檢查見小腸內(nèi)有大量氣液平面。

　　21.對(duì)確診最有意義的檢查是(D)

　　A.直腸指檢

　　B.乙狀結(jié)腸檢查

　　C.全消化道鋇餐

　　D.全結(jié)腸纖維結(jié)腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　22.最可能的診斷是(B)

　　A.慢性腸套疊

　　B.右半結(jié)腸癌并腸梗阻

　　C.左半結(jié)腸癌并腸梗阻

　　D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E.腸道蛔蟲病

　　23.若行術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是(C)

　　A.胃腸減壓

　　B.維持水電解質(zhì)平衡

　　C.給予空氣灌腸

　　D.鹽水或肥皂水灌腸

　　E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素

　　24.在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)為升結(jié)腸腫瘤，其

　　手術(shù)原則應(yīng)是(B)

　　A.腸道腫塊留待以后再次手術(shù)處理，

　　放置腹腔引流物

　　B.按腫瘤原則行一期右半結(jié)腸切除

　　腸吻合術(shù)

　　C.行右半結(jié)腸切除術(shù)，遠(yuǎn)近腸管行雙

　　管造口

　　D.切開腸管后切除腸管內(nèi)腫塊

　　E.行腫塊腸段切除后，將遠(yuǎn)近腸管雙管造口