A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　女性，22歲，進(jìn)食過(guò)夜食物后出現(xiàn)上

　　腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食食物，查體：劍突下按壓不適，無(wú)壓痛及反跳痛，既往體健

　　1.若患者嘔吐劇烈，后期嘔吐物呈咖啡

　　色，考慮出血原因?yàn)?A)

　　A.Mallory-Weiss綜合征

　　R食管胃底靜脈曲張出血

　　C.急性糜爛出血性胃炎

　　D.胃潰瘍

　　E.十二指腸潰瘍

　　2.診斷首先考慮(B)

　　A.幽門梗阻

　　B.急性單純性胃炎

　　C.急性糜爛出血性胃炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性潰瘍

　　3.若患者嘔吐劇烈，后期嘔吐物呈咖啡

　　色，處理錯(cuò)誤的是(A)

　　A.三腔管壓迫止血

　　B.禁食

　　C.冰鹽水洗胃

　　D.止血、補(bǔ)充血容量

　　E.抑酸治療提高胃內(nèi)pH

　　(4～7題共用題干)

　　女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸、腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見(jiàn)(B)

　　4.其診斷為

　　A.淺表性胃炎

　　B.萎縮性胃炎

　　C.出血糜爛性胃炎

　　D.腐蝕性胃炎

　　E.膽汁反流性胃炎

　　5.若快速尿素酶實(shí)驗(yàn)示Hp(+)，應(yīng)如何

　　治療(E)

　　A.立即給予根除Hp的治療

　　B.給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療

　　C.同時(shí)給予抑酸、保護(hù)胃黏膜的治療

　　和根除Hp的治療

　　D.先根除Hp再抑酸、保護(hù)胃黏膜等

　　治療

　　E.給予抑酸、保護(hù)胃黏膜治療效果差

　　再根除Hp

　　6.若患者就診時(shí)血紅蛋白80g/L，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療(抑酸、補(bǔ)鐵等)2月腹痛、反酸緩解，而貧血無(wú)明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，應(yīng)做的檢查不包括(C)

　　A.血清抗壁細(xì)胞抗體

　　B.血清抗內(nèi)因子抗體

　　C.組織活檢病理學(xué)檢查

　　D維生素B1：吸收試驗(yàn)

　　E.胃液分析

　　7.若患者就診時(shí)血紅雖白80g/L，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療(抑酸、補(bǔ)鐵等)3月腹痛、反酸緩解，而貧血無(wú)明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，為糾正貧血應(yīng)補(bǔ)充物質(zhì)的物質(zhì)是(B)

　　A.葉酸

　　B.維生素B12

　　C.鐵

　　D.輸紅細(xì)胞

　　E.輸全血

　　(8-12題共用題干)

　　女性，18歲，反復(fù)上腹痛2年，近3天上腹痛加重，饑餓痛，進(jìn)食可緩解，1天前腹痛加重并出現(xiàn)右下腹痛，查體：劍突下偏右壓痛，無(wú)反跳痛，右下腹局部肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。

　　8.為明確病因應(yīng)做的檢查是(A)

　　A.腹部平片

　　B.X線鋇餐透視

　　C.胃鏡

　　D.闌尾B超

　　E.結(jié)腸鏡

　　9.患者腹部平片見(jiàn)膈下新月形氣體影，其病因最可能是(D)

　　A.闌尾膿腫并穿孔

　　B.胃潰瘍并穿孔

　　C.克羅恩病并瘺管形成

　　D.十二指腸潰瘍并穿孔

　　E.腸結(jié)核并穿孔

　　10.恰當(dāng)?shù)呐R床處理是(C)

　　A.抑酸治療

　　B.闌尾切除術(shù)

　　C.胃大部切除術(shù)

　　D.禁食、胃腸減壓

　　E.回盲部病變切除術(shù)

　　11.若患者手術(shù)半年后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，伴腹脹、肛門排氣減少，首先考慮 (A)

　　A.黏連性腸梗阻

　　B.殘胃炎

　　C.吻合口潰瘍

　　D急性胰腺炎

　　E.缺血性腸病

　　12.為明確題11中所述不適的診斷，應(yīng)做

　　的檢查是 (A)

　　A.腹部平片

　　B.X線鋇餐透視

　　C.胃鏡

　　D.闌尾B超

　　E.結(jié)腸鏡

　　(13-14題共用題干)

　　男性，35歲，上腹痛病史4年，為饑餓痛、夜間痛，3小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，逐漸蔓延至全腹，查體腹部板樣強(qiáng)直，全腹壓痛、反跳痛。

　　13.為明確診斷應(yīng)做的檢查是(D)

　　A.胃鏡

　　B.X線鋇餐透視

　　C.腹部B超

　　D.腹部透視或平片

　　E.腹部CT

　　14.應(yīng)做的處理是(A)

　　A.胃腸減壓、準(zhǔn)備外科手術(shù)

　　B.解痙止痛、補(bǔ)液、抗感染觀察

　　C.胃腸減壓、抑酸、抗感染觀察

　　D.擇期手術(shù)治療

　　E.禁食、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持觀察

　　(15-16題共用題干)

　　男性，60歲，因上腹痛行胃鏡檢查示

　　胃體、胃竇、十二指腸球部、降段多發(fā)潰瘍，抑酸劑治療敷果欠佳，胃液pH1。

　　15.臨床應(yīng)注意排除(B)

　　A.消化性潰瘍癌變

　　B.胃泌素瘤

　　C.白塞氏病

　　D.胃克羅恩病

　　E.胃腸道淋巴瘤

　　16.為明確診斷應(yīng)做的檢查是(A)

　　A.五肽胃泌素刺激試驗(yàn)

　　B.大便潛血

　　C.針刺試驗(yàn)

　　D.胃鏡十活檢

　　E.結(jié)腸鏡

　　(17—19題共用題干)

　　男，65歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)食物。體格檢查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。食管X線鋇餐透視顯示：食管胸中段黏膜破壞、充盈缺損、管腔狹窄。

　　17.為了確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選(A)

　　A.食管鏡

　　B.放射性核素

　　C.胸部及縱隔CT

　　D.腹部超聲波和肝功

　　E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞

　　18.如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤已

　　侵犯(D)

　　A.聲帶

　　B.氣管隆突

　　C.迷走神經(jīng)

　　D.喉返神經(jīng)

　　E.喉上神經(jīng)

　　19.腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)

　　移瘤，提示來(lái)自食管癌的(B)

　　A.直接浸潤(rùn)

　　B血行轉(zhuǎn)移途徑

　　C.淋巴轉(zhuǎn)移途徑

　　D.種植轉(zhuǎn)移途徑

　　E.消化道黏膜下浸潤(rùn)

　　(20—22題共用題干)

　　男，38歲，因吞咽困難，嚴(yán)重消瘦到醫(yī)院就診，食管鋇餐檢查示食管下段呈鳥(niǎo)嘴樣改變。

　　20.其診斷主要考慮(D)

　　A.食管憩室

　　B食管下端癌

　　C.反流性食管炎

　　D.賁門失弛緩癥

　　E.食管下端瘢痕狹窄

　　21.在該患者病程中曾出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，X線胸片發(fā)現(xiàn)右下肺葉片狀陰影，

　　經(jīng)抗感染治療后上述癥狀緩解，應(yīng)考慮患者有過(guò)(B

　　A.食管憩室

　　B.吸人性肺炎

　　C.反流性食管炎

　　D.食管瘢痕狹窄

　　E.食管一支氣管瘺

　　22.首選的手術(shù)方式是(D)

　　A.賁門成形術(shù)

　　B.食管一胃轉(zhuǎn)流術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　D.食管肌層切開(kāi)術(shù)

　　E.食管下段切除，胃食管吻合術(shù)

　　(23～26題共用題干)

　　男，58歲，因進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感來(lái)

　　院就診，體檢：一般情況好，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管鋇餐透視示胸下段食管壁局限性管壁僵硬，鋇劑通過(guò)緩慢。

　　23.為明確診斷，下一步需做的檢查是(C)

　　A.胸部CT

　　B.胸部MRI

　　C.食管鏡

　　D食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.剖胸探查

　　24.如果患者病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌，下

　　一步治療首選(A)

　　A.手術(shù)切除

　　B.放射治療

　　C.化學(xué)藥物治療

　　D.免疫治療

　　E.中藥治療

　　25.患者當(dāng)時(shí)未行任何治療，半年后因左

　　側(cè)眼瞼下垂，伴左側(cè)額部無(wú)汗來(lái)院復(fù)

　　查，體檢見(jiàn)左側(cè)瞳孔縮小，考慮腫瘤

　　侵犯(B)

　　A.視神經(jīng)

　　R頸交感神經(jīng)節(jié)

　　C迷走神經(jīng)

　　D.喉返神經(jīng)

　　E動(dòng)眼神經(jīng)

　　26.此時(shí)患者治療首選(B)

　　A.手術(shù)切除

　　B敢射治療

　　C.化學(xué)藥物治療

　　D.免疫治療

　　E.中藥治療

　　(27-29題共用題干)

　　男，45歲，上腹部間斷性疼痛伴反酸4年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)人院。查體：T 37.8℃，BP 14/9KPa，P 100次/分，神清，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛(+)，腸鳴音消失。WBC l.2×109/L，中性粒細(xì)胞比例80%。

　　27.該患者最可能的診斷為(C)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性消化性潰瘍穿孔

　　D肝癌破裂出血

　　E.急性腸梗阻

　　28.最有意義的進(jìn)一步檢查方法是(D)

　　A.腹部CT

　　B.腹部超聲

　　C血、尿淀粉酶檢查

　　D腹部X線檢查

　　E.腹腔滴注灌洗

　　29.如入院后患者出現(xiàn)高熱、心率加快、腹痛加重，查體移動(dòng)性濁音(+)，應(yīng)盡早

　　采取的治療方法是(E)

　　A.溫鹽水灌腸刺激腸蠕動(dòng)

　　B.針刺鎮(zhèn)痛

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌

　　E.手術(shù)治療

　　(30-33題共用題干)

　　女，46歲，間斷發(fā)作性上腹部隱痛8

　　年，多于餐后半小時(shí)開(kāi)始，可持續(xù)2小時(shí)，食生冷食物可誘發(fā)及加重。近1年來(lái)發(fā)作頻率增加，時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)常發(fā)生嘔吐，傍晚居多，嘔吐量大，最多約達(dá)1500ml，嘔吐物為宿食，有酸臭味，不含膽汁，嘔吐后胃區(qū)感舒適。查體：消瘦，上腹正中略膨隆，可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，上腹正中壓痛(+)，反跳痛(一)，未及包塊，可聞及振水音。

　　30.該患者最可能的診斷為(A)

　　A.消化性潰瘍并幽門梗阻

　　B.胰腺癌并上消化道梗阻

　　C.十二指腸腫瘤并上消化道梗阻

　　D.胃竇癌并幽門梗阻

　　E.十二指腸淤滯癥

　　31.對(duì)該患者最有價(jià)值的輔助檢查是(C)

　　A.胃液分析

　　B.上消化道鋇餐

　　C纖維胃鏡檢查

　　D.血癌胚抗原

　　E.腹部CT

　　32.該患者最容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是(B)

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　33.若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備措施中錯(cuò)誤

　　的是(D)

　　A.術(shù)前3天胃腸減壓

　　B.糾正貧血、低蛋白

　　C.糾正脫水

　　D.用溫水洗胃3天

　　E.糾正酸堿平衡紊亂

　　(34～38題共用題干)

　　男性，48歲，近3個(gè)月逐漸出現(xiàn)上膜

　　部不適，進(jìn)食后飽脹、反酸、暖氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇前壁小彎側(cè)一直徑約2. Ocm大小腫塊，與周圍組織界限較清，活檢病理回報(bào)為中分化腺癌。

　　34.該腫瘤Bormam分型屬于(A)

　　A.I型

　　BⅡ型

　　C.Ⅲ型

　　D.Ⅳ型

　　E.V型

　　35.診斷該病的最有效的方法是(B)

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查

　　C.癌胚抗原檢查

　　D.腹部超聲檢查

　　E.螺旋CT檢查

　　36.該病最常見(jiàn)的發(fā)病部位是(A)

　　A.胃竇

　　B.胃底

　　C.胃體

　　D.幽門

　　E.賁門

　　37.若行手術(shù)治療，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能行

　　根治性手術(shù)的情況是(C)

　　A.肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)

　　B.腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)

　　C.肝，腹膜，腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)

　　D.癌浸潤(rùn)到橫結(jié)腸或脾臟時(shí)

　　E.肝左外葉局限性癌浸潤(rùn)時(shí)

　　38.改善該病預(yù)后的關(guān)鍵是(A)

　　A.早期診斷

　　B.根治性手術(shù)

　　C.早期應(yīng)用抗癌藥物

　　D.術(shù)后放療

　　E.綜合治療