21.男，56歲，主訴心前區(qū)鈍痛、呼吸困難2周。體檢：心音低弱，呼氣時收縮壓較吸氣時高出2.0kPa以上，最可能的診斷是：

　　A.急性心肌梗死 B.急性滲出性心包炎

　　C.肺氣腫伴右心衰竭 D.肺動脈栓塞

　　E.心肌炎

　　22.男，34歲，發(fā)熱l周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg，周圍靜脈壓180mmH2O。心電圖，ST段抬高，弓背向下，未見Q波，診斷可能為：

　　A.急性心肌梗死 B.縮窄性心包炎

　　C.變異型心絞痛 D.穩(wěn)定型心膠痛

　　E.急性滲出性心包炎

　　23.某患者氣促、浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張、吸氣時頸動脈搏動不明顯，X線見心臟向兩側增大，肺野清晰，應診斷為：

　　A.原發(fā)性擴張型心肌病

　　B.病毒性心肌炎

　　C.風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴有心力衰竭

　　D.肺心病

　　E.心包積液

　　24.男，26歲，低熱、心悸、氣促2天，突然呼吸困難加重，發(fā)紺。血壓80/70mmHg，吸氣時脈搏減弱，心界擴大，心音低鈍，心率115次/分，頸靜脈怒張，首選治療措施是：

　　A.硝普鈉 B.西地蘭 C.哌替啶 D.心包穿刺 E.硝酸甘油

　　25.男，30歲，發(fā)熱、盜汗、乏力半月，無胸痛與關節(jié)痛。體檢，呼吸快.頸靜脈充盈，心界向兩側明顯擴大，心率103次/分，心音遙遠，肝腫大。血白細胞數(shù)在正常范圍。ESR 25 mm/h，心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，鏡檢白細胞0.4×108/L，中性粒細胞0.4.淋巴細胞0.6，未查到結核或其他細菌。本例心包炎的病因以下列哪項可能性最大?

　　A.急性非特異性 B.風濕性 C.化膿性D.結核性 E.阿米巴性

　　26.男，24歲，胸部隱痛5天，伴低熱、咳嗽、氣促。體檢，心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)2cm，肝肋下5cm，心電圖示室性心動過速、低電壓，廣泛性T波低平，診斷為：

　　A.急性心包炎伴積液 B.縮窄性心包炎

　　C.擴張型心肌病 D.肺部感染

　　E.以上都不是

　　27.男，28歲，發(fā)熱、胸痛、氣短7天，加重2小時，查血壓61. 5/45mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，兩肺未聞及濕啰音，心尖搏動消失，心濁音界明顯向兩側擴大，心率130次/分，律齊，心音遙遠，有奇脈。目前最有效的搶救措施是：

　　A.靜脈注射西地蘭 B.肌肉注射鎮(zhèn)痛劑

　　C.靜滴多巴胺和阿拉明 D.積極使用抗生素

　　E.立即行心包穿刺

　　28.男，34歲，發(fā)熱1月伴心悸、氣促。超聲心動圖示右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3cm暗區(qū)。此病人如下體檢記錄哪項不正確?

　　A.心絕對濁音界向兩側增大 B.背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強

　　C.臥位心底部濁音界增寬 D.吸氣時血壓較呼氣時血壓高

　　E.腹部移動性濁音陰性

　　39.女.40歲，人院行二尖瓣分離術，手術過程順利，術后除訴局部疼痛外無不適，但于術后10-12天起胸痛加劇，出現(xiàn)刺激性咳嗽，體溫達39℃左右，2天后訴有游走性關節(jié)疼痛。白細胞數(shù)18×109/L，ESR 48mm/h.心臟聽診有心包摩擦音，胸片示心臟呈球形，上腔靜脈擴張，其診斷可能是?

　　A.心包切開后綜合征 B.風濕熱

　　C.肺炎 D.化膿性心包炎

　　E.癌腫引起心包轉移

　　30.男，45歲，心悸、氣短1年，腹脹、納差2月。體檢，心界不大，聽診無明顯異常.頸靜脈怒張，腹水，肝腫大，脾未及，雙下肢浮腫。下列哪項診斷可能性最大?

　　A.腎病 B.肝病

　　C.充血性心力衰竭 D.縮窄性心包炎

　　E.甲狀腺機能低下性心臟病

　　31.男.30歲，心慌、氣短10天，X線胸片示心臟呈燒瓶狀，超聲心動圖顯示心包內(nèi)液性暗區(qū)，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了：

　　A.頸靜脈怒張 D.肝臟腫大 C.奇脈 D.動脈血壓升高 E.脈壓減小

　　32.男，46歲，經(jīng)�？人浴�氣急、腹脹、乏力，有結核病史。體檢，頸靜脈怒張，少量腹水，肝腫大。胸片，心影不規(guī)則，正常強度消失，最可能診斷為：

　　A.縮窄性心包炎 B.肝硬化腹水 C.結核性腹膜炎 D.消化道腫瘤 E.右心衰竭

　　33.女，32歲，有發(fā)熱(體沮38～39℃)，胸骨后疼痛，肌肉及關節(jié)酸痛，發(fā)病前2周有二尖瓣手術史。胸片示心包積液，白細胞8.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28.血沉30mm/h，抗"O"+++。體檢，能聞及心包摩擦音，肝、脾未觸及，診斷應考慮：

　　A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 B.化膿性心包炎

　　C.風濕活動 D.心包切開后綜合征

　　E.結核性心包炎

　　34.男，26歲，2周前腹瀉。昨起胸悶痛、氣促、心悸。體檢，呼吸24次/分，心率110次/分，心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音3/6級，心電圖多數(shù)導聯(lián)ST段上抬，乳酸脫氫酶(LDH)與肌酸肌酶(CK)均增高，最可能的診斷是：

　　A.病毒性心肌心包炎 B.急性心肌梗死

　　C.擴張型心肌病 D.限制型心肌病

　　E.風濕熱

　　35.男，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫(yī)生懷疑心包填塞。協(xié)助診斷最有童義的體征是：

　　A.頸靜脈怒張 B.心界擴大

　　C.心動過速 D.深呼氣后測血壓

　　E.深吸氣后測血壓

　　36.男，20歲，農(nóng)民，發(fā)熱10天，伴心前區(qū)疼痛、干咳、氣促而來門診，見病人端坐位，略前傾，呼吸淺快，伴輕度發(fā)紺，血壓75/52.5mmHg，心音弱，無雜音，胸透見心影增大，搏動弱，肺野清晰，最適當?shù)奶幚硎牵?/P>

　　A.心包穿刺抽液 B.靜脈滴注多巴胺 C.靜脈注射西地蘭 D.靜脈注射速尿 E.補充血容量

　　37.男.25歲，主訴心前區(qū)胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸氣時加劇，坐位時減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓108/70mmHg，心率110次/分，律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常，心電圖示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)大靜脈怒張及休克，最可能的診斷是：

　　A.肺梗塞 B.心肌梗死

　　C.急性心包炎伴積液 D.心肌梗死繼發(fā)心包炎

　　E.病毒性心肌炎

　　38.男，40歲，低熱伴胸悶、氣促2周，不能平臥伴下肢浮腫3天入院，醫(yī)生懷疑滲出性心包積液，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了：

　　A.心界向左右擴大 B.奇脈 C.心音遙遠 D.肝臟腫大 E.心尖搏動彌散

　　39.女，45歲，因心前區(qū)鈍痛、伴氣短2周來門診。體檢，心濁音界向兩側增大，心音低遠，ECG示竇性心動過速、低電壓，廣泛T波低平。疑診急性心包炎，體檢時注意檢查下列哪項體征更支持診斷?

　　A.頸靜脈怒張 B.奇脈

　　C.端坐呼吸 D.肝臟腫大伴雙下肢明顯水腫

　　E.在心濁音界內(nèi)側心尖搏動弱