[A1型題]

　　1.單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是

　　A.髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲 B.髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸 C.髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲

　　D.髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸 E.以上都不是

　　答案：D

　　考點(diǎn)：臀先露的分類(lèi)依據(jù)

　　解析：臀先露是產(chǎn)前最常見(jiàn)且最容易診斷的一種異常體位，根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢(shì)分為三類(lèi)：完全臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤;不完全臀先露胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝、或一足一膝為先露，所以選項(xiàng)B、C錯(cuò)誤;單臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)伸直，故選D。

　　2.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時(shí)期是

　　A.妊娠22～24周 B.妊娠26～28周C.妊娠30～32周 D.妊娠34～36周 E.妊娠38～40周

　　答案：C

　　考點(diǎn)：外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的時(shí)間

　　解析：于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為枕先露，若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予以矯正。可先行胸臥位，激光照射，艾灸至陰穴，如無(wú)效，于妊娠32～34周時(shí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。故選C。

　　3.有助于判斷中骨盆狹窄的重要指標(biāo)是

　　A.骶恥外徑 B.髂嵴問(wèn)徑 C.髂棘間徑 D.坐骨結(jié)節(jié)間徑 E.坐骨切跡寬度

　　答案：E

　　考點(diǎn)：狹窄骨盆的分類(lèi)、診斷及其對(duì)

　　解析：判斷中骨盆狹窄的重要指標(biāo)是坐骨切跡寬度。故選E。

　　4.擬靜脈滴注縮宮素增強(qiáng)子宮收縮。在5%葡萄糖液500ml中應(yīng)加入縮宮素

　　A.1.25U B.2.5U C.5U D.10U E.20U

　　答案：B

　　考點(diǎn)：子宮收縮乏力的預(yù)防及治療

　　解析：協(xié)調(diào)性了宮收縮乏力使用縮宮素的方法：將縮宮素2.5u加入50A，葡萄糖液500ml內(nèi)，從4～5滴/分開(kāi)始。一般每分鐘不超過(guò)45滴，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3min，持續(xù)40～60s。對(duì)于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量�？s宮素靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人觀察宮縮、聽(tīng)胎心率及測(cè)量血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)lmin以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注，，故選B。

　　5.急產(chǎn)是指

　　A.第二產(chǎn)程不足1小時(shí) B.經(jīng)產(chǎn)婦總產(chǎn)程不足2小時(shí) C.分娩總產(chǎn)程不足3小時(shí)

　　D.初產(chǎn)婦總產(chǎn)婦不足5小時(shí) E.第一、二產(chǎn)程不足6小時(shí)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮收縮力過(guò)強(qiáng)的分類(lèi)

　　解析：急產(chǎn)是指分娩總產(chǎn)程不足3h。故選C。

　　[A2型題]

　　6.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，不完全臀先露。胎心良好。胎膜未破。估計(jì)胎兒體重>3800g。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A.等待自然分娩 B.陰道鏡檢查 C.縮宮素靜脈滴注 D.人工破膜 E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：臀先露的分類(lèi)、診斷與處理

　　解析：臀位剖宮產(chǎn)指征：骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶脫垂、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。故選E。

　　7.初產(chǎn)婦，23歲。妊娠39周。BPl30/80nnnHg。枕右前位。估計(jì)胎兒體重2800g。臨產(chǎn)后10小時(shí)。宮縮逐漸減弱，胎膜已破，宮口開(kāi)大7Cm，胎頭+2。胎心140次/分。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.靜脈注射地西泮 B.肌內(nèi)注射縮宮素 C.靜脈滴注縮宮素

　　D.靜脈注射麥角新堿 E.立即行剖腹產(chǎn)術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮收縮乏力的處理

　　解析：根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌殪o脈滴注縮宮素。故選C。

　　8.初孕婦，28歲。妊娠39周。BPl20/80mmHg。子宮長(zhǎng)度38cm，腹圍98cm，無(wú)宮縮，頭先露，高浮。 胎心138次/分，宮頸成熟度評(píng)分8分。目前應(yīng)采取的處理措施是

　　A.期待自然分娩 B.立即靜滴縮宮素引產(chǎn) C.立即行剖宮產(chǎn)

　　D.觀察1周，若產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)行縮宮素引產(chǎn)E.觀察1周，若產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)行剖宮產(chǎn)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮縮乏力的處理

　　解析：胎兒已足月，孕婦無(wú)宮縮，胎位正常，胎兒狀態(tài)良好，此時(shí)可先觀察l周，若產(chǎn)程仍未發(fā)動(dòng)考慮行縮宮素引產(chǎn)。故選D。

　　[A3/A4型題]

　　(9—10題共用題干)

　　26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136 次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　9.出現(xiàn)以上情況最可能是

　　A.子宮收縮過(guò)強(qiáng) B.胎兒過(guò)大 C.子宮收縮乏力 D.骨盆狹窄 E.胎兒畸形

　　答案：C

　　考點(diǎn)：繼發(fā)性宮縮乏力

　　解析：患者孕39周，宮口開(kāi)大8Cm，為活躍期的最大加速期，宮縮持續(xù)時(shí)間及間隔之間正常，胎心率正常，胎兒雙頂徑正常。但子宮體部不變硬，為繼發(fā)性宮縮乏力。而患者沒(méi)有子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎兒過(guò)大、骨盆狹窄的體征，也沒(méi)有B超報(bào)胎兒畸形。故選C。

　　10.本例首先的處理是

　　A.人工破膜 B.立即剖宮產(chǎn) C.靜脈滴注催產(chǎn)素5u

　　D.肌注度冷丁100mg E.觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

　　答案：A

　　考點(diǎn)：宮縮乏力的處理

　　解析：在第一產(chǎn)程中，當(dāng)宮口擴(kuò)張≥3Cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎兒已銜接而產(chǎn)程延緩時(shí)，可行人工破膜術(shù)，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)程。故選A。

　　(11～13題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，妊娠39周，骨盆各徑線(xiàn)為：對(duì)角徑13Cm，坐骨棘間徑9.5Cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7Cm，恥骨弓角度80°。

　　11.本例的骨盆診斷是

　　A.扁平骨盆 B.中骨盆狹窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

　　答案：C

　　考點(diǎn)：骨產(chǎn)道異常

　　解析：漏斗骨盆為骨盆人口各徑線(xiàn)值正常，由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱(chēng)漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘問(wèn)徑、坐骨結(jié)節(jié)問(wèn)徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15Cm，常見(jiàn)于男型骨盆。故選C。

　　12.本例估計(jì)胎兒體重3700g，其分娩方式應(yīng)為

　　A.等待自然分娩 B.試產(chǎn) C.剖宮產(chǎn) D.產(chǎn)鉗助產(chǎn) E.胎頭吸引

　　答案：C

　　考點(diǎn)：異常分娩

　　解析：患者為漏斗骨盆，中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，而且胎兒體重較大，影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致持續(xù)性枕后位或枕橫位，且骨盆出口平面狹窄不應(yīng)陰道試產(chǎn)，故應(yīng)行剖宮產(chǎn)。故選C。

　　13.若出口后矢狀徑為8.5cm，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的條件是

　　A.持續(xù)性枕后位 B.估計(jì)胎兒體重2800g C.胎兒窘迫

　　D.完全臀先露 E.以上都不是

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異常分娩

　　解析：當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和大于15Cm時(shí)，胎頭可后移利用后三角空隙娩出。患者坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和為15.5cm.當(dāng)胎兒體螢小于3000g,時(shí).估計(jì)能經(jīng)陰道分娩。而持續(xù)性枕后位、胎兒窘迫、完全臀先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)。故選B。

　　[B型題]

　　(14～15題共用備選答案)

　　A.潛伏期延長(zhǎng) B.活躍期延長(zhǎng) C.活躍期停滯 D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng) E.第二產(chǎn)程停滯

　　14.初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨5時(shí)臨產(chǎn)。14時(shí)宮口開(kāi)大5cm，22時(shí)宮口開(kāi)大7cm，此時(shí)應(yīng)診斷為

　　答案：B

　　15.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全至胎兒娩出超過(guò)2小時(shí)，此時(shí)應(yīng)診斷為

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮收縮乏力的原因、診斷及處理

　　解析：A臨床規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常為8h，超過(guò)16h稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。B宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全為活躍期，正常為4h，超過(guò)8h或?qū)m口擴(kuò)張速度<1.2cm/h稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)，故14題選B。C進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上，稱(chēng)活躍期停滯。D第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h，稱(chēng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，故15題選D。E第二產(chǎn)程達(dá)lh胎頭下降無(wú)進(jìn)展稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯。