妊娠合并癥

　　[A1型題]

　　1.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生右，心衰竭的疾病是

　　A.妊娠合并二尖瓣狹窄 B.子癇 C.羊水栓塞 D.重型胎盤早剝 E.產(chǎn)褥感染

　　答案：C

　　考點(diǎn)：羊水栓塞

　　解析：羊水中存在來自胎兒的微粒物質(zhì)，一旦進(jìn)入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性右心擴(kuò)張，并出現(xiàn)充血性右心衰竭。故選C。

　　2.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即

　　A.腹部放置沙袋 B.靜注麥角新堿 C.鼓勵(lì)下床活動(dòng) D.抗感染 E.行絕育手術(shù)

　　答案：A

　　考點(diǎn)：妊娠合并心臟病

　　解析：妊娠合并心臟病的患者在分娩的第二產(chǎn)程，宮口開全后可行側(cè)切以低位產(chǎn)鉗或胎吸術(shù)助產(chǎn)，胎兒娩出后應(yīng)立即腹部放置沙袋，防止腹腔壓力忽然減少，回心血量減少，引起心衰。故選A。

　　3.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是

　　A.妊娠20～22周 B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周 D.妊娠32—34周 E.妊娠36—38周

　　答案：D

　　考點(diǎn)：妊娠合并心臟病

　　解析：在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)是全身液循環(huán)變化最大、心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦常在此期因心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭。故選D。

　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，昏迷前期口服新霉素是為了

　　A.預(yù)防感染 B.減少游離氨及其他毒素的形成

　　C.消除腸道內(nèi)感染灶 D.控制重癥肝炎進(jìn)展

　　E.抑制需氧菌和厭氧菌

　　答案：B

　　考點(diǎn)：妊娠合并急性病毒性肝炎的治療

　　解析：妊娠合并急性病毒性肝炎，重癥肝炎的發(fā)生率升高，在肝功能衰竭基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征，直接威脅母嬰安全，口服新霉素抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成可以預(yù)防肝昏迷。故選B。

　　5.妊娠早期心臟病患者是否繼續(xù)妊娠，主要根據(jù)

　　A.患者年齡 B.胎兒大小 C.心臟病種類 D.心功能分級 E.病變發(fā)生部位

　　答案：D

　　考點(diǎn)：妊娠合并心臟病處理

　　解析：根據(jù)心臟代償功能、病因、病變范同等考慮能否妊娠。心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠;心功能Ⅲ級以上或有心衰史，均不適宜妊娠。故選D。

　　[A2型題]

　　6.28歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。自孕5個(gè)月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促�，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是

　　A.積極控制心衰后終止妊娠 B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù) D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠

　　E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：妊娠合并心臟病

　　解析：患者有風(fēng)心病史，現(xiàn)有心衰癥狀，心功能Ⅲ級，原則上胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，所以該患者應(yīng)積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。而只有心功能I～Ⅱ級者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道分娩。故選B。

　　7.26歲風(fēng)濕性心臟病患者，現(xiàn)妊娠45天出現(xiàn)心力衰竭。其處理原則應(yīng)是

　　A.立即行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠 b B.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

　　C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠 D.控制心力衰竭后行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　E.控制心力衰竭后行鉗刮術(shù)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：妊娠伴心血管疾病的處理

　　解析：心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因?yàn)樾乃ズ透腥�。妊娠早期出現(xiàn)心衰應(yīng)控制心衰后盡早終止妊娠，孕10周內(nèi)可采取負(fù)壓吸引。故選D。

　　[A3/A4型題]

　　(8—9題共用題干)

　　初孕婦，26歲。現(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動(dòng)覺心悸、氣短。

　　8.能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為

　　A.聽診心尖部有2/6級收縮期雜音 B.聽診心尖部有舒張期雜音 C.聽診心尖部有第三心音

　　D.心電圖呈偶發(fā)性期前收縮 E.心電圖呈陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　答案：B

　　考點(diǎn)：奸娠合并心臟病的診斷

　　解析：A由于血容量增加而心臟負(fù)荷加重，加之子宮增大，橫膈上升，使心臟向左上移位，故會在心尖及肺動(dòng)脈區(qū)聞及柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。B妊娠期心尖部聞及舒張期雜音，提示器質(zhì)性心臟病變。C一般青年人聞及第三心音是一種正�，F(xiàn)象，并無臨床意義，通常稱為生理性第三心音。D、E由于妊娠期自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定，孕婦常會出現(xiàn)偶發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。故選B。

　　9.數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯(cuò)誤的是

　　A.立即改為半臥位或坐位 B.高流量(6～8L/min)面罩或加壓供氧

　　C.呋塞米40mg稀釋后靜脈注射 D.氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：妊娠合并心臟病的處理

　　解析：如發(fā)生心衰者應(yīng)先控制心衰后再終止妊娠。故A、B、C、D均為正確處理方法。E為錯(cuò)誤的處理方法。故選E。