三、A2型題

　　42.男性，1歲，因生后出現(xiàn)進(jìn)行性頭顱增大住院。近1周伴有嘔吐。查體：神志清醒，頭圍大，前囟未閉，顱縫分離，落日征。CT示全腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。其診斷考慮為

　　A 蛛網(wǎng)膜囊腫

　　B 先天性腦發(fā)育畸形

　　C 腦積水顱內(nèi)壓增高

　　D 腦萎縮

　　E 透明隔囊腫

　　43.女性，50歲，發(fā)熱、頭痛伴嘔吐4周入院。5周前有手部化膿感染。查體：T 38℃嗜睡，精神差，雙側(cè)視乳頭境界模糊。頸部抵抗。以下哪項(xiàng)處理措施不當(dāng)

　　A 有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)限制液體入量

　　B 有顱內(nèi)化膿性感染可能，可用抗菌素

　　C 盡快行顱腦CT檢查

　　D 應(yīng)用20%甘露醇

　　E 急行腦室穿刺外引流

　　44.患者，男性，50歲，突發(fā)頭痛，人事不省5小時(shí)。查體：Bp 180/100mmHg，P 52次/分。中度昏迷。左瞳孔大于右瞳孔，光反射遲鈍。右肢體病理征陽(yáng)性，頸部抵抗。在急診室突然又出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰。此時(shí)應(yīng)考慮可能是腦出血繼發(fā)腦疝合并有

　　A 急性喉頭水腫

　　B 心力衰竭

　　C 肺部感染

　　D 神經(jīng)源性肺水腫

　　E 以上都不是

　　45.患者，女性，30歲，車(chē)禍后人事不省2天。查體：淺昏迷，右肢體活動(dòng)少，右巴征陽(yáng)性，頸部抵抗。顱腦CT平掃提示：左大半球腦腫脹，腦挫裂傷，中線(xiàn)移位。以下哪項(xiàng)處理措施有誤

　　A 必要時(shí)氣管切開(kāi)

　　B 剃頭，禁食，做好開(kāi)顱減壓準(zhǔn)備

　　C 靜滴20%甘露醇

　　D 腰穿放腦脊液降顱壓

　　E 靜滴人血白蛋白

　　46.患者，男性，38歲，36小時(shí)前騎車(chē)跌倒，左額顳部受傷。傷后有片刻意識(shí)不清，醒后感頭痛，并逐漸加劇，伴惡心、嘔吐及右側(cè)肢體無(wú)力。急診科接診時(shí)呈神志淺昏迷，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔，對(duì)光反射遲鈍，右巴氏征陽(yáng)性，應(yīng)考慮出現(xiàn)顱內(nèi)血腫繼發(fā)

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣帶回疝

　　C 左側(cè)小腦幕切跡疝

　　D 右側(cè)小腦幕切跡疝

　　E 環(huán)疝

　　47.患者，女性，68歲，以“突發(fā)頭痛伴嘔吐3小時(shí)”為主訴入院。入院顱腦CT示：小腦血腫并梗阻性腦積水。查體：神志朦朧，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗四橫指。此時(shí)需采取緊急措施，以防出現(xiàn)

　　A 扣帶回疝

　　B 小腦幕切跡上疝

　　C 小腦扁桃體疝

　　D 小腦幕切跡疝

　　E 后疝

　　48.患者，男性，58歲，以“突發(fā)人事不省、左側(cè)肢體無(wú)力1天”為主訴入院。顱腦CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入側(cè)腦室。查體：深昏迷, 右側(cè)瞳孔5mm，左側(cè)瞳孔4 mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體呈過(guò)伸表現(xiàn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，應(yīng)考慮為

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣帶回疝

　　C 小腦幕切跡疝早期

　　D 小腦幕切跡疝晚期

　　E 環(huán)疝

　　49.患者，男性，12歲，以“頭痛半個(gè)月，加劇1天”為主訴入院。行顱腦MRI示：小腦蚓部腫瘤并梗阻性腦積水。入院后第二天突發(fā)出現(xiàn)煩躁不安，然后出現(xiàn)呼吸停止。應(yīng)考慮該病人出現(xiàn)了

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣帶回疝

　　D 環(huán)疝

　　E 小腦幕切跡上疝

　　50.患者，男性，29歲，以“頭痛半個(gè)月”為主訴住入某院，未行顱腦CT及MRI檢查。此間伴有發(fā)熱，考慮為“腦膜炎可能”，遂行腰穿取腦脊液行細(xì)胞學(xué)檢查，放出透明澄清的腦脊液，顱內(nèi)壓達(dá)380mmH2O，腰穿后頭痛加劇，并進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，一側(cè)瞳孔散大。此時(shí)應(yīng)考慮為

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣帶回疝

　　D 環(huán)疝

　　E 小腦幕切跡上疝

　　四、A3型題

　　(51～53題共用題干)

　　患者，男性，28歲，入院前3小時(shí)發(fā)生車(chē)禍頭部外傷，當(dāng)即昏迷約20分鐘，醒后訴頭痛，并伴嘔吐，約2小時(shí)后再次昏迷，入院查體：淺昏迷，左側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體活動(dòng)減少，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性

　　51.此病人的初步診斷為顱內(nèi)血腫繼發(fā)

　　A 右側(cè)小腦幕切跡疝

　　B 左側(cè)小腦幕切跡疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣帶疝

　　E 環(huán)疝

　　52.為確定病因，宜首選的檢查

　　A 顱腦CT平掃

　　B 顱腦MRI

　　C 腦電圖

　　D 全腦血管造影

　　E 腰椎穿刺

　　53.目前最宜選用的降顱壓藥物是

　　A 地塞米松

　　B 20%甘露醇

　　C 20%人血白蛋白

　　D 速尿

　　E 甘油果糖

　　五、A4題型

　　(54～56題共用題干)

　　患者，男，25歲，進(jìn)行性頭痛半年，加重伴噴射性嘔吐2天。查體：神志清醒，雙側(cè)視乳頭境界不清。

　　54.頭痛原因可能為

　　A 神經(jīng)性頭痛

　　B 青光眼

　　C 腦疝形成

　　D 鼻竇炎

　　E 顱內(nèi)壓增高

　　55.最有助于明確病因的檢查

　　A 腰穿檢查腦脊液

　　B 腦電圖

　　C 腦血管造影

　　D 顱腦CT或MR掃描

　　E TCD

　　56.治療原則中最關(guān)鍵的是：

　　A 止吐、保持水電解質(zhì)平衡

　　B 脫水降顱壓

　　C 病因治療

　　D 保持呼吸道通暢

　　E 對(duì)癥治療

　　(57～59共用題干)

　　患者，56歲，女性，突發(fā)頭痛伴嘔吐1天，加重伴意識(shí)障礙8小時(shí)。入院查體：神志朦朧，血壓170/105mmHg，雙側(cè)瞳孔等大，直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理征未引出。入院后突然出現(xiàn)呼吸驟停。

　　57.呼吸驟停的原因是

　　A 左側(cè)小腦幕切跡疝

　　B 右側(cè)小腦幕切跡疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣帶疝

　　E 環(huán)疝

　　58.如果該患者既往有高血壓病史，導(dǎo)致腦疝最可能的病因是

　　A 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血

　　B 小腦出血

　　C 腦梗死

　　D 高血壓腦病

　　E 腦水腫

　　59.在病因未明的情況下，為緩解腦疝，應(yīng)緊急采取的積極措施是

　　A 側(cè)腦室體外引流

　　B 應(yīng)用大劑量地塞米松

　　C 腰椎穿刺

　　D 加強(qiáng)高滲脫水

　　E 強(qiáng)力脫水+枕下減壓術(shù)