[A2型題]

　　21.產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天。出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天腹部包塊增大。曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染 B.子宮肌瘤囊性變 C.子宮肌瘤玻璃樣變

　　D.子宮肌瘤紅色變 E.子宮肌瘤惡性變

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。肌瘤變性有五種，其中紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原漩渦狀結(jié)構(gòu)。而子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤玻璃樣變、子宮肌瘤惡性變、鈣化與產(chǎn)褥無特定時(shí)間關(guān)系。故選D。

　　22.女.35歲。5年前出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量較多。婦科檢查子宮如60天妊娠大小，質(zhì)韌，觸痛明顯�；顒雍�，盆底無觸痛結(jié)節(jié)。考慮診斷為

　　A.子宮肌瘤 B.子宮肉瘤 C.子宮內(nèi)膜癌 D.子宮腺肌病 E.子宮內(nèi)膜異位癥

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮腺肌病的診斷

　　解析：子宮腺肌病初步診斷的依據(jù)：①典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)病史，月經(jīng)過多史;②婦科檢查子宮均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯;③B超示子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。故選D。

　　23.女性。16歲。腹部叩診移動性濁音(+)。肛診左附件區(qū)觸及新生兒頭大實(shí)性腫物。血清甲胎蛋白值>400µg/L。本例卵巢腫瘤應(yīng)診斷為

　　A.未成熟畸胎瘤 B.內(nèi)胚竇瘤 C.卵泡膜細(xì)胞瘤 D.顆粒細(xì)胞瘤 E.纖維瘤伴胸水、腹水

　　答案：B

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：內(nèi)胚竇瘤的特點(diǎn)：多見于兒童及年輕婦女，瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，所致患者血清AFP濃度高。故選B。

　　24.女性，40歲，不規(guī)則陰道流血3個(gè)月。婦科檢查：宮頸呈菜花樣，約5Cm×4Cm×4Cm大小，質(zhì)脆易出血。三合診左側(cè)主韌帶結(jié)節(jié)狀增粗，近達(dá)盆壁。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。適合的治療是

　　A.宮頸癌根治術(shù) B.化療 C.化療后行宮頸癌根治術(shù) D.放療 E.宮頸癌根治術(shù)后加化療

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：宮頸癌根治術(shù)適用于I b～Ⅱa期患者。根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查診斷為宮頸癌Ⅱb期，不適合用宮頸癌根治術(shù)，而放療適用于各期患者，故選D。

　　25.女性，35歲，因接觸性出血經(jīng)巴氏涂片示巴氏Ⅲ級，活檢診斷為浸潤性宮頸癌，臨床分期Ⅱa。治療方案是

　　A.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)

　　B.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　C.次廣泛性子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　D.廣泛性子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　E.廣泛性子宮加一側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：Ⅱa宮頸癌手術(shù)治療可選用廣泛性子宮+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，患者35歲年輕女性，故切除一側(cè)附件。故選E。

　　26.女，30歲。患卵巢腫瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)4年。如懷疑是由卵巢腫瘤引起，應(yīng)考慮的腫瘤類型是

　　A.顆粒性細(xì)胞瘤 B.無性細(xì)胞瘤 C.卵泡膜細(xì)胞瘤 D.高度特異性畸胎瘤 E.纖維瘤

　　答案：D

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如懷疑是由卵巢腫瘤引起，應(yīng)為高度特異性畸胎瘤的卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。故選D。

　　27.女, 56歲。絕經(jīng)5年，少量陰道流血半年余。婦科檢查：子宮較正常稍大。右附件區(qū)捫及8Cm×6Cm實(shí)性腫塊。子宮內(nèi)膜活檢報(bào)告為“子宮內(nèi)膜單純型增生”。最可能的診斷是卵巢

　　A.畸胎瘤 B.顆粒細(xì)胞瘤 C.黏液性囊腺瘤 D.漿液性囊腺瘤 E.無性細(xì)胞瘤，

　　答案：B

　　考點(diǎn)：顆粒細(xì)胞瘤

　　解析：根據(jù)患者56歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，右附件腫塊，子宮內(nèi)膜增生，考慮為卵巢顆粒細(xì)胞瘤。故選B。

　　28.女，50歲。絕經(jīng)3年，陰道流血5天。查體：子宮稍大稍軟。行分段診刮，宮腔內(nèi)膜及宮頸刮出物病理結(jié)果為腺癌。本例最適宜的手術(shù)方式是

　　A.筋膜外子宮切除術(shù)保留雙附件

　　B.次廣泛子宮切除+雙附件切除

　　C.廣泛子宮切除+雙附件切除

　　D.廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除

　　E.廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或切除

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：患者癥狀、體征明顯，診刮為腺癌，手術(shù)應(yīng)廣泛子宮切除+雙附件切除。故選C。

　　29.女, 45歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀。陰道穹窿消失。宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動。雙側(cè)主韌帶增厚，但未達(dá)到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是

　　A.I A期 B.I B期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：患者宮頸癌病灶侵犯雙側(cè)主韌帶，有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁，故為ⅡB期。故選D。

　　30.女。45歲，不規(guī)則陰道流血2個(gè)月。性交后出血，宮頸錐形切除術(shù)標(biāo)本顯微鏡下可見低分化鱗狀細(xì)胞癌。間質(zhì)浸潤深度2mm。寬度6mm。正確的分期為

　　A.1A1期 B.1A2期 C.1B1期 D.1B2期 E.HB期

　　答案：A

　　考點(diǎn)：宮頸癌的臨床分期

　　解析：宮頸癌的分期：I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)：①IA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm，寬度<7mm。IAl間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm;。IA2問質(zhì)浸潤深度最深為3～5mm，寬度≤7mm。②IB臨床可見癌灶局限于宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ia期。IBl臨床癌灶最大直徑≤4Cm;IB2臨床癌灶最大直徑>4Cm。題干中患者間質(zhì)浸潤深度2mm，寬度6mm，符合IAl，故選A。

　　[A3/A4型題]

　　(31—34題共用題干)

　　女，38歲，接觸眭出血1月余，白帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5Cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診(-)。

　　31.最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉 B.子宮頸結(jié)核 C.子宮頸癌 D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.宮頸絨癌

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮頸癌

　　解析：子宮頸癌主要表現(xiàn)有陰道出血，為接觸性出血;陰道排液，一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物，晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。該患者病理改變?yōu)橥馍�型，有息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅牛物質(zhì)脆易出血。子宮頸息肉、子宮頸結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸絨癌無惡臭白帶。故選C。

　　32.為確定診斷。最可靠的診斷方法為

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B.碘試驗(yàn)C.陰道鏡檢查D.氮激光腫瘤固有熒光診斷法E.宮頸活檢

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮頸癌診斷

　　解析：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的三階梯診斷依次為：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查宮頸活組織檢查。其中最方便、最有適用價(jià)值的是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，而確診需要病理學(xué)依據(jù)，故應(yīng)做宮頸活組織檢查。故選E。

　　33.確診后，其臨床期別為

　　A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.Ⅱa期 E.Ⅱb期

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮頸癌分期

　　解析：子宮頸癌分期，0期：原位癌或上皮內(nèi)癌。期：癌嚴(yán)格局限于子宮頸。Ia期：僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ib期。浸潤癌局限于可測量的間質(zhì)浸潤，最大深度為5mm，寬度不超過。7mm。Ial期：可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度不超過3mm，寬度不超過7mm。Ia2期：可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度超過3mm，小于5mm，水平擴(kuò)展不超過7mm 。Ib期：臨床病變局限于子宮頸，或臨床病變超過Ia期。Ibl期：臨床病變不超過4mm。Ib2期：l臨床病變大于4mmCⅡ期：癌已超過宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。Ⅲ期：癌浸潤達(dá)盆腔。直腸檢查時(shí)腫瘤與盆腔間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外。Ⅲa期：宮旁浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道下1/3。Ⅲb期：宮旁浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸黏膜。IVa期：癌播散至全部鄰近器官。Ⅳb期：癌播散至遠(yuǎn)處器官。故選C。

　　34.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒��?/P>

　　A.宮頸錐切術(shù) B.放射治療 C.全子宮切除術(shù)

　　D.次廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) E.廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮頸癌治療

　　解析：手術(shù)治療主要用于Ia～Ⅱa的早期患者，其優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢和陰道功能：患者為Ib2期，應(yīng)選用廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。而宮頸錐切術(shù)用于原位癌。全子宮切除術(shù)主要用于Ial期患者。放射治療適用于Ⅱb期以后及晚期患者。故選E。

　　(35—36題共用題干)

　　女性，46歲。血性白帶半年就診，檢查見陰道左穹窿消失，宮頸重度糜爛，子宮正常大，右側(cè)附件浸潤未達(dá)盆壁。宮頸活榆為鱗狀細(xì)胞癌。

　　35.本例的臨床分期應(yīng)為

　　A.I B期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅢA期 E.ⅢB期

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：患者宮頸癌病灶侵犯雙側(cè)主韌帶，右側(cè)附件浸潤未達(dá)盆壁，故為ⅡB期。故選C。

　　36.本例應(yīng)選擇的治療措施為

　　A.中藥治療 B.化學(xué)藥物治療 C.放射治療 D.手術(shù)治療 E.手術(shù)后放射治療

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：宮頸癌ⅡB～Ⅳ期患者是放射治療的適應(yīng)證。故選C。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，54歲。絕經(jīng)3年，近來8個(gè)月再現(xiàn)陰道少量流血。查子宮稍大、稍軟。

　　37.為進(jìn)一步確診。最有診斷價(jià)值的輔助檢查方法應(yīng)為

　　A.B超檢查 B.胸部X線攝片 C.分段刮宮活組織檢查

　　D.刮取宮頸管活組織檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：該患者54歲，絕經(jīng)后陰道出血8個(gè)月，子宮增大稍軟，最有診斷價(jià)值的輔助檢查方法應(yīng)為分段刮宮活組織檢查。故選C。

　　38.若本例確診為子宮內(nèi)膜癌，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨笐?yīng)為

　　A.大劑量孕激素治療 B.他莫昔芬治療 C.氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺治療

　　D.放射治療 E.行全子宮及雙附件切除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌治療的主要方法，該患者應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)。故選E。

　　(39—40題共用題干)

　　女性，38歲，接觸性出血1周。月經(jīng)規(guī)律，G3P1。婦科查體：宮頸上唇見1cm×0.5cm區(qū)域糜爛狀，質(zhì)脆，觸血明顯，子宮及雙附件未捫及異常，三合診宮旁軟。

　　39.最有助于確診的檢查為

　　A.宮頸涂片細(xì)胞學(xué) B.陰道分泌物檢查 C.宮頸活組織檢查

　　D.陰道鏡檢查 E.人乳頭狀瘤病毒檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸病變

　　解析：根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查考慮為宮頸癌確診需做宮頸活組織檢查。故選C。

　　40.若該患者活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌，基底膜下浸潤深度2mm，分期為

　　A.0期 B.I期A1 C.I期A2 D.I期b E.Ⅱ期a

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸病變

　　解析：患者癌灶局限在宮頸，且肉眼可見，腫瘤未超越子宮，故為I期b。故選D。

　　(41—44題共用題干)

　　女性，20歲，突發(fā)下腹疼痛1天急診來院。否認(rèn)性生活史，月經(jīng)規(guī)律。直腸一腹部診捫及下腹腫物如拳頭大小，觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊，包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無異常。行患側(cè)附件切除術(shù)，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ級，腹腔沖洗液未查見癌細(xì)胞。

　　41.該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

　　A.患側(cè)附件切除術(shù) B.雙側(cè)附件切除術(shù) C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

　　D.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù) E.子宮+雙附件切除術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：患者為20歲未婚女性，診斷左卵巢未成熟畸胎瘤，腹腔無轉(zhuǎn)移，應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)。故選C。

　　42.患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級。病理分期為Ia期。下一步處理方案為

　　A.隨診 B.放療 C.化療 D.內(nèi)分泌治療 E.化療+放療

　　答案： C

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：患者左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級病理分期Ia期，需結(jié)合化療，放療會影響生育功能，故不用。故選C。

　　43.若選擇化療。應(yīng)選擇的化療方案是

　　A.順鉑 B.順鉑+環(huán)磷酰胺 C.順鉑+環(huán)磷酰胺+阿霉素

　　D.順鉑+依托泊苷 E.順鉑+依托泊苷+博來霉素

　　答案：E

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：該患者可選用BEP化療方案，即順鉑+依托泊苷+博來霉素(平陽霉毒)。故選E。

　　44.化療前與家屬、患者本人談話的內(nèi)容不包括

　　A.化療藥物價(jià)格 B.化療藥物對卵巢功能的影響 C.化療療程

　　D.化療副作用 E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：化療前與家屬、患者本人交待：化療藥物價(jià)格、化療藥物對卵巢功能的影響、化療療程、化療副作用，不用解釋化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。故選E。

　　(45—47題共用題干)

　　女，55歲。絕經(jīng)后陰道流血1月余。婦科檢查：宮頸光滑，宮體正常大，附件(-)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見異常。

　　45.首先應(yīng)懷疑的疾病是

　　A.予宮肌瘤 B.子宮腺肌病 C.子宮頸炎 D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.子宮內(nèi)膜癌

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：絕經(jīng)后陰道流血，首先考慮子宮內(nèi)膜癌，一般不引起疼痛。故選E。

　　46.明確診斷的方法是

　　A.分段診斷性刮宮 B.B型超聲檢查 C.宮腔鏡檢查 D.子宮碘油造影檢查 E.子宮探針檢查

　　答案：A

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌診斷

　　解析：子宮內(nèi)膜癌明確診斷需行分段診斷性刮宮。故選A。

　　47.確診后首選的治療方法是

　　A.手術(shù)治療 B.化學(xué)治療 C.放射治療 D.內(nèi)分泌治療 E.免疫治療

　　答案：A

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：子宮內(nèi)膜癌確診后應(yīng)手術(shù)治療，確定病變范圍、切除病灶。故選A。

　　[B型題]

　　(48～49題共用備選答案)

　　A.卵巢纖維瘤 B.卵巢內(nèi)胚竇瘤 C.卵巢無性細(xì)胞瘤 D.卵巢皮樣囊腫 E.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　48.絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的是

　　答案：E

　　49.放射治療效果最好的是

　　答案：C

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：卵巢顆粒細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。故48題選E。卵巢無性細(xì)胞瘤對放療敏感，但放療會影響患者生育功能。故49題選C。