[A1型題]

　　1.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)。最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝人 B.口服降鉀樹(shù)脂 C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉 E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　考點(diǎn)：慢性腎功能不全的治療

　　解析：透析治療標(biāo)準(zhǔn)：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L;③血尿素氮>21.4mmoL/L或血肌酐>442µmol/L;④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高>176.8µmol/L或血尿素氮每日升高>8.9mmoL/L;⑤無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L，pH<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，尿毒癥癥狀，高血鉀。患者血鉀高于6.5mmoL/L，故符合透析治療的指征，應(yīng)行透析治療。故選E。

　　2.腎性貧血最主要的原因是

　　A.鐵及葉酸攝人不足 B.消化道失血 C.蛋白質(zhì)攝入量不足

　　D.紅細(xì)胞壽命縮短 E.紅細(xì)胞生成素合成不足

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腎性貧血的病因;

　　解析：腎性貧血的病因包括：①EPO生成相對(duì)或絕對(duì)不足;②EPO活性的降低;③RBC壽命的縮短;④造血物質(zhì)的缺乏;⑤失血等其他因素。最主要的原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EP0)減少。故選E。

　　3.典型慢性腎功能不全時(shí)的水、電解質(zhì)紊亂是

　　A.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀 B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

　　C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉 D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

　　E.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

　　答案：E

　　考點(diǎn)：慢性腎功能不全時(shí)的水、電解質(zhì)紊亂特點(diǎn)

　　解析：代謝性酸中毒的原因：①酸性代謝產(chǎn)物的潴留;②腎小管生成氨、排泌氫離子功能減退;③腎小管重吸收HC03-的能力降低;④常有腹瀉致堿性腸液丟失。高磷低鈣的原因：。腎單位減少，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高，血鈣隨之相應(yīng)降低。血鈣磷乘積|升高(≥70)，使鈣沉積于軟組織，磷從腸道代償排出而與鈣結(jié)合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時(shí)的低蛋白血癥，以及腎臟患病后1，25一(0H)2D3生成障礙等，都會(huì)使血鈣減少。高鉀的原因：酸中毒、輸庫(kù)存血、攝入鉀增加等。故選E。

　　4.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是

　　A.腎素增多 B.促紅素減少 C.水鈉潴留 D.血管加壓素增多 E.交感神經(jīng)興奮

　　答案：C

　　考點(diǎn)：尿毒癥高血壓的病因

　　解析：尿毒癥患者高血壓的主要原因是因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率降低，造成水鈉潴留，血容量增加，最終導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生。而腎素增多、血管緊張素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒癥高血壓發(fā)病中也起到一定作用。故選C。

　　5.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心腦血管并發(fā)癥 B.嚴(yán)重感染 C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 D.尿毒癥腦病 E.消化道大出血

　　答案：A

　　考點(diǎn)：終末期慢性腎衰竭的并發(fā)癥

　　解析：心血管疾病是終末期慢性腎衰竭病人的主要死因，占了透析病人總死亡率的50%，其中心力衰竭和冠狀動(dòng)脈最為重要。而且，透析病人缺血性心臟病及心源性猝死的發(fā)病率也高于非尿毒癥的病人。故選A。

　　6.我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是

　　A.慢性腎盂腎炎 B.腎結(jié)核 C.腎結(jié)石 D.腎小動(dòng)脈硬化 E.慢性腎小球腎炎

　　答案：E

　　考點(diǎn)：慢性腎功能不全的病因

　　解析：各種原因的腎臟病未得到徹底治療最終都能引起慢性腎功能不全，在我國(guó)慢性腎炎最多，其次慢性腎盂炎。腎小球動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病也是常見(jiàn)原因。其他如多囊腎、腎結(jié)核、泌尿結(jié)石梗阻、腫瘤也可導(dǎo)致本病。故選E。

　　7.慢性腎功能不全惡化的常見(jiàn)誘因，應(yīng)除外的是

　　A.感染、發(fā)熱 B.外傷、失血 C.嘔吐伴腹瀉 D.血尿酸或血鈣過(guò)低 E.心力衰竭

　　答案：D

　　考點(diǎn)：慢性腎功能不全惡化的誘因

　　解析：急性感染、敗血癥、大出血、大手術(shù)、血容量不足或脫水、高凝或高黏滯狀態(tài)、低鉀血癥、高鈣血癥 結(jié)石、尿路梗阻、腎毒性藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等因素均可致慢性。腎衰急性加重。血尿酸或血鈣過(guò)低是慢性腎功能才全的并發(fā)癥，非慢性’腎功能不全惡化的誘因。故選D。

　　8.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多 B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) C.尿磷排泄減少

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥 E.活性維生素D合成障礙

　　答案：B

　　考點(diǎn)：尿毒癥的并發(fā)癥

　　解析：尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維性骨炎。嚴(yán)重者可發(fā)生囊腫樣損害。故選B。

　　9.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細(xì)胞性貧血 B.白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、核左移 C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度 E.促紅細(xì)胞生成素增加

　　答案：D

　　考點(diǎn)：尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

　　解析：尿毒癥引起的貧血一般為正常色素性、正細(xì)胞性貧血，主要原因是促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少引起。因多種原因可加重貧血，故貧血常為中、重度。出血傾向是由于出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板第三因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力異常而引起。白細(xì)胞部分病例可減少，其趨化、吞噬和殺菌能力減弱。故選D。

　　10.引起我國(guó)慢性腎衰的首位病因是

　　A.急性腎小球腎炎 B.慢性腎小球腎炎 C.糖尿病腎病 D.高血壓病 E.慢性腎盂腎炎

　　答案：B

　　考點(diǎn)：慢性腎衰的病因

　　解析：慢性腎衰是多種原因引起。腎臟結(jié)構(gòu)、功能損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果。慢性腎衰如得不到及時(shí)有效的治療，終將發(fā)展為尿毒癥。在我國(guó)，引起終末期慢性腎衰的各種病因中，慢性腎炎居首位。故選B。

　　11.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是

　　A.低氧血癥 B.低鈉血癥 C.低鈣血癥 D.高鎂血癥 E.高鉀血癥

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性腎功能衰竭的治療

　　解析：高鉀血癥是急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要的死因之一。故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣50～100ml或5%氯化鈣50m1分次靜脈注射或靜脈滴注對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制，加強(qiáng)心肌收縮，‘或進(jìn)行血液透析降低血鉀濃度。故選E。

　　12.不屬于促進(jìn)慢性腎炎惡化因素的是

　　A.腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng) B.高血壓 C.高蛋白飲食 D.高脂血癥 E.遺傳因素

　　答案：E

　　考點(diǎn)：慢性腎炎惡化因素

　　解析：促進(jìn)慢性腎炎惡化因素包括自身已有的腎臟疾病(如慢性。腎炎)及其危險(xiǎn)因素(如蛋白尿、高血壓)等，還有可能引起腎臟繼發(fā)損害的疾病(如糖尿病、痛風(fēng)、高血壓等)和危險(xiǎn)因素(如吸煙、高脂血癥等)。遺傳因素不是促進(jìn)慢性腎炎惡化的因素，故選E。

　　13.引起慢性腎功能不全的最常見(jiàn)繼發(fā)性腎臟病是

　　A.乙肝相關(guān)性腎炎 B.淀粉樣變腎病 C.糖尿病腎病 D.良性腎小動(dòng)脈硬化 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：C

　　考點(diǎn)：慢性腎功能不全的病因

　　解析：糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病是引起慢性腎衰的繼發(fā)性腎病中最常見(jiàn)的原因，故選C。

　　14.急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志，是指24小時(shí)尿量至少增加至

　　A.250ml B.300ml C.350m1 D.400ml E.500ml

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性腎功能衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)

　　解析：少尿的標(biāo)志即為24h尿量小于400ml，無(wú)尿的標(biāo)志即為24h尿量小于100ml故選D。

　　15.急性腎功能衰竭、高鉀血癥患者：心率40次/分。應(yīng)首先采取的治療措施是

　　A.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉 B.靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖+胰島素 C.口服降鉀樹(shù)脂

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 E.血液透析

　　答案：E

　　考點(diǎn)：血液透析的指征

　　解析：本題考查血液透析的指征：明顯尿毒癥綜合征，包括：心包炎、嚴(yán)重腦病、高血鉀、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)重、利尿劑治療無(wú)效。故選E。

　　16.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)的范圍在

　　A.<25m1/min B.25～50ml/min C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min E.70～80ml/min

　　答案：B

　　考點(diǎn)：慢性腎衰竭的臨床分期

　　解析：本題考察腎功能不同時(shí)期生化指標(biāo)的變化：慢性腎衰代償期，GFR為50～80ml/min，Scr為133～177µmol/L;慢性腎衰失代償期，GFR為25-50ml/min.Scr為186～441µmol/L;慢性腎衰期，GFR為10～25m1/min，Scr為456～707µmol/L;尿毒癥期，GFR<10mL/min，SCr<707µmol/L。故選B。

　　[A2型題]

　　17.女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7—8次，靜脈尿路造影見(jiàn)左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞O一2個(gè)/HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇

　　A.左腎造瘺術(shù) B.繼續(xù)抗結(jié)核治療 C.左輸尿管皮膚造瘺術(shù) D.膀胱擴(kuò)大術(shù) E.膀胱造瘺術(shù)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：泌尿系結(jié)核的治療

　　解析：腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)正常，則切除患腎;一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，另一側(cè)病變較輕，則治療一段時(shí)間后擇期切除患腎;腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，若積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)。腎功能，再切除無(wú)功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3～6個(gè)月后手術(shù)。該患者患腎摘除并繼續(xù)抗結(jié)核治療半年,尿頻癥狀乃膀胱攣縮引起，現(xiàn)左腎功能良好，尿檢正常，適宜手術(shù)治療膀胱攣縮，通常用膀胱擴(kuò)大術(shù)。故選D。

　　18.男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2—3個(gè)/HP.BUN 10mmol/L，Cr 220µmol/L。對(duì)該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食 B.高蛋白飲食 C.低鈉飲食 D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水 E.低磷飲食

　　答案：B

　　考點(diǎn)：慢性腎衰的治療原則

　　解析：本病例應(yīng)考慮為慢性腎衰早期。給予的治療，首先應(yīng)限制蛋白飲食，可使血尿素氮水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒�；颊咭话愫喜⒂械外c血癥和高磷血癥，應(yīng)采用低鈉、低磷飲食，并根據(jù)尿量決定飲水量。而高蛋白飲食則會(huì)加重病情。故選B。

　　[A3/A4型題]

　　(19—21題共用題干)

　　男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360µmoL/L，B超雙腎縮小。

　　19.該患者最可能的原發(fā)病是

　　A.慢性腎小球腎炎 B.慢性腎盂腎炎 C.慢性間質(zhì)性腎炎 D.糖尿病腎病 E.高血壓腎病

　　答案：A

　　考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：慢性腎小球腎炎臨床以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染病史超過(guò)1年，并有。腎盂、腎盞黏膜和間質(zhì)纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有。腎小管功能減退者，尿中白細(xì)胞增多。慢性腎間質(zhì)腎炎一般先呈現(xiàn)腎小管功能障礙，出現(xiàn)腎性糖尿、夜尿增多、尿比重及滲透壓降低等，常伴隨出現(xiàn)高血壓和貧血。糖尿病腎病好發(fā)于中老年，一般有長(zhǎng)期的血糖增高病史，再出現(xiàn)腎損害。高血壓腎病一般有長(zhǎng)期的高血壓病史，再出現(xiàn)腎損害。故選A。

　　20.下述生化異常不應(yīng)出現(xiàn)的是

　　A.高血鉀 B.低血鈣 C.低血鈉 D.低血磷 E.酸中毒

　　答案：D

　　考點(diǎn)：慢性腎衰的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　解析：本病例可考慮為慢性腎衰的早期，氮質(zhì)血癥期。由于酸性代謝產(chǎn)物的潴留，腎小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，還有腹瀉致堿性腸液丟失等原因，可引起代謝性酸中毒。由于腎單位減少，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高，血鈣隨之相應(yīng)：降低。血鈣磷乘積升高(≥70)，使鈣沉積于軟組織，磷從腸道代償排出而與鈣結(jié)合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時(shí)的低蛋白血癥，以及1，25一(OH)2D3，生成障礙等，都會(huì)使血鈣減少。由于鈉水潴留，患者常有稀釋性低鈉血癥，而不會(huì)出現(xiàn)低血磷。故選D

　　21.下列檢查項(xiàng)目中不應(yīng)進(jìn)行的是

　　A.血常規(guī) B.內(nèi)生肌酐清除率 C.血電解質(zhì) D.靜脈腎盂造影 E.心電圖檢查

　　答案：D

　　考點(diǎn)：慢性腎衰的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　解析：本病例初步考慮是慢性腎衰的早期氮質(zhì)血癥期，為進(jìn)一步診斷檢查血常規(guī)、內(nèi)生肌酐清除率、血電解質(zhì)、心電圖檢查都是必要的。故選項(xiàng)A、B、C、E均不是答案。而靜脈腎盂造影一般用于腎盂腎炎的診斷，所以不應(yīng)進(jìn)行。故選D。

　　[B型題]

　　(22—23題共用備選答案)

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.磷結(jié)合劑 C.促紅細(xì)胞生成素

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 E.碳酸氫鈉

　　22.慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予

　　答案：B

　　23.糖尿病腎病大量蛋白尿患者應(yīng)給予

　　答案：D

　　考點(diǎn)：慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢、糖尿病腎病大量蛋白尿治療

　　解析：當(dāng)腎功能衰竭時(shí)磷酸鹽的排泄受到影響，形成高磷血癥。它本身并不產(chǎn)生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。所以慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予磷結(jié)合劑降低血磷濃度，以提高血鈣濃度。ACEI對(duì)糖尿病腎病有保護(hù)腎功能、降低尿蛋白、延緩終末腎衰發(fā)生的作用。故22題選B，23題選D。

　　(24—25題共用備選答案)

　　A.口服碳酸鈣 B.必需氨基酸療法 C.補(bǔ)充1，25-(OH)2D3

　　D.促紅細(xì)胞生成素 E.血液透析治療

　　24.慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是

　　答案：D

　　25.尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腎性貧血、尿毒癥治療

　　解析：促紅細(xì)胞生成素(EP0)是腎性貧血的主要治療方法，也是有效的治療方法。如無(wú)合并缺鐵、炎癥和細(xì)菌感染，單用EPO就可滿意糾正貧血。尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是透析治療，通過(guò)血液透析或腹膜透析，不但能解除鉀中毒的威脅，同時(shí)可糾正酸中毒、尿毒癥、肺水腫。故24題選D，25題選E。

　　(26—27題共用備選答案)

　　A.腎性骨硬化癥 B.腎性骨軟化癥 C.骨質(zhì)疏松癥 D.纖維性骨炎 E.淀粉樣變骨病

　　26.在慢性腎衰竭時(shí)是一種高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，主要由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起，最早見(jiàn)于末端指骨

　　答案：D

　　27.在慢性腎衰竭時(shí)是一種低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，主要由于活性維生素D不足引起.以脊柱和骨盆表現(xiàn)最早且突出

　　答案：B

　　考點(diǎn)：慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)

　　解析：纖維性骨炎由PTH亢進(jìn)引起，破骨細(xì)胞數(shù)量增加，骨的膠原基質(zhì)破壞代以纖維組織形成纖維性骨炎，最早見(jiàn)于末端指骨，故26題選D。腎性骨軟化癥是一種低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，與骨化三醇不足導(dǎo)致骨組織鈣化障礙，骨軟化，以脊柱和骨盆突出，故27題選B。