A2題型

　　45.女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為

　　A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

　　46.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

　　A.室間隔缺損合并急性心衰

　　B.室間隔缺損合并肺部感染

　　C.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

　　D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

　　E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

　　47.男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米

　　B.靜脈滴注毛花苷C(西地蘭)

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　D.靜脈注射速尿

　　E.人工通氣治療

　　48.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜aO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg.吸氧后神志不清，血?dú)夥治觯篜aO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是

　　A.感染加重

　　B.氣道阻力增加

　　C.氧療不當(dāng)

　　D.心力衰竭加重

　　E.周圍循環(huán)衰竭

　　49.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是

　　A.心電圖檢查示ST-T改變

　　B.心電圖檢查Rv1+Sv5≤1.02mmV

　　C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

　　D.胸部正位X線檢查時心尖上翹

　　E.肺功能檢查示彌散障礙

　　50.男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

　　A.抗生素控制感染

　　B.支氣管舒張劑治療

　　C.吸入糖皮質(zhì)激素

　　D.呼吸機(jī)鍛煉

　　E.長期家庭氧療

　　51.女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血?dú)夥治鍪綪aCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

　　A.感染加重

　　B.氣道阻力增加

　　C.呼吸中樞受到抑制

　　D.腦血管意外

　　E.感染中毒性腦病

　　52.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高

　　B.PaO2正常，PaCO2升高

　　C.PaO2升高，PaCO2正常

　　D.PaO2升高，PaCO2升高

　　E.PaO2正常，PaCO2降低

　　53.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L.該患者可能的診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償

　　54.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.慢性支氣管炎

　　55.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

　　A.654-2靜脈注射

　　B.補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C.沙丁胺醇霧吸入+溴化丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　56.女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　57.男性，40歲，喘息發(fā)作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.支氣管鏡檢查

　　C.胸部CT

　　D.判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相

　　E.描繪MEFV

　　58.男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標(biāo)中對于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是

　　A.心率加快(105次/分)

　　B.房性期前收縮(2次/分)

　　C.血壓升高(148/91mmHg)

　　D.奇脈(10～25mmHg)

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　59.男性，28歲。近1月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是

　　A.外周血象

　　B.心電圖

　　C.胸部平片

　　D.支氣管碘油造影

　　E.血液生化檢查

　　60.男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血?dú)鈾z查：pH7.21，PaCO2 1OkPa，PaO2 7.5kPa，HCO3- 27mmol/L，BE6mmol/L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　61.男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血?dú)鈾z查：pH7.29，PaCO2 10.26kPa，PaO2 7.6kPa，HCO3-32mmol/L，BE5mmol/L.據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

　　A.失代償性呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.失代償性呼吸性酸中毒

　　D.代償性呼吸性酸中毒

　　E.代償性呼吸性堿中毒

　　62.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血?dú)鈾z查：pH7.25，PaCO2 1O.26kPa，PaO2 7.8kPa.治療應(yīng)首選下列哪種藥物

　　A.4%碳酸氫鈉

　　B.吸氧

　　C.鹽酸哌替啶

　　D.地西泮(安定)

　　E.尼可剎米

　　63.男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血WBC1.1 × 109/L，最可能的診斷是

　　A.急性肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　64.女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤陰影。血白細(xì)胞9.8×109/L，最可能的診斷是

　　A.病毒性支氣管炎

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.念珠菌肺炎

　　D.軍團(tuán)菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　65.女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮

　　A.未用糖皮質(zhì)激素

　　B.青霉素劑量不足

　　C.未用退熱藥

　　D.致病菌對青霉素耐藥

　　E.發(fā)生并發(fā)癥

　　66.男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18×109/L，中性0.91，胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺念球菌病

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　67.男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是

　　A.支氣管囊腫

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.肺結(jié)核

　　E.細(xì)菌性肺炎

　　68.女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選

　　A.氣管內(nèi)給藥

　　B.體位引流

　　C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引

　　D.繼續(xù)抗生素治療

　　E.胸外科手術(shù)

　　69.男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.流行性胸痛

　　C.肺梗死

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.胸膜炎

　　70.女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

　　A.胸水量大

　　B.伴有其他漿膜炎

　　C.高熱

　　D.抗結(jié)核藥物治療

　　E.肺內(nèi)有病灶

　　71.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最重要

　　A.休息和營養(yǎng)

　　B.胸腔抽液，早期每周至少兩次

　　C.胸腔注入抗結(jié)核藥物

　　D.胸腔注入地塞米松

　　E.肋間插管引流

　　72.男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

　　A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)

　　B.肺癌

　　C.肺化膿癥

　　D.肺炎

　　E.肺結(jié)節(jié)病

　　73.男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查

　　A.痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.磁共振檢查

　　C.同位素掃描

　　D.超聲波檢查

　　E.剖胸探查

　　74.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選

　　A.經(jīng)皮穿刺肺活檢

　　B.磁共振檢查

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.CT掃描

　　E.核素掃描

　　75.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5×3.0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A.CT掃描

　　B.支氣管動脈造影

　　C.磁共振檢查

　　D.腫瘤標(biāo)志物檢測

　　E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢

　　76.男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是

　　A.合并肺不張

　　B.患側(cè)胸膜增厚

　　C.縱隔固定

　　D.健側(cè)胸腔壓力增高

　　E.上述因素綜合作用

　　77.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的

　　A.肺功能

　　B.胸部CT

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物

　　E.胸膜活檢

　　78.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒有定位診斷價(jià)值的

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.CT掃描

　　C.鼻咽部檢查

　　D.側(cè)位胸片或高千伏攝片

　　E.癌胚抗原(CEA)等癌標(biāo)志物檢查

　　79.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

　　A.支原體肺炎

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　80.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65.最可能的診斷是

　　A.癌性胸腔積液

　　B.肺栓塞并胸腔積液

　　C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

　　D.化膿性胸膜炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎