A2型題

　　41. 女性，42歲，尿少2周，夜間不能平臥2天。慢性腎炎史12年。入院查血壓180/100 mmHg,血紅蛋白65g/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L， 血肌酐880μmol/L，入院當晚出現(xiàn)氣促，心率130次/分，雙肺底可聞及少許水泡音，最佳的處理是

　　A.西地蘭

　　B.緊急血液透析

　　C.大量利尿劑

　　D.靜脈用多巴胺

　　E.靜脈用硝普鈉

　　答案：B

　　42.女性患者，厭食，浮腫.血壓180/100 mmHg,血紅蛋白65g/L，血漿總蛋白42g/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿紅細胞++，血肌酐780μmol/L。對患者進行治療，下列哪項應慎重使用。

　　A.飲食治療

　　B.血液凈化治療

　　C.雙氫克尿塞

　　D.地高辛

　　E.靜滴碳酸氫鈉

　　答案：D

　　43.男性，36歲，反復浮腫，血壓高4年，近日氣喘明顯，深大呼吸，查血紅蛋白60g/L，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率92次/分，節(jié)律整齊。氣喘最可能的原因是

　　A.心功能不全

　　B.貧血

　　C.代謝性酸中毒

　　D.上呼吸道感染

　　E.浮腫

　　答案：C

　　44.男性，25歲，慢性腎炎病史7年，近日來惡心.嘔吐.氣喘，血壓175/100mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜采用

　　A.5%碳酸氫鈉靜滴

　　B.硝普鈉靜滴

　　C.葡萄糖酸鈣靜推

　　D.血液透析

　　E.50%葡萄糖靜滴

　　答案：D

　　45.男性，50歲，感冒后尿少，納差，惡心1周，查體血壓170/110mmHg，血紅蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，為明確診斷，因盡快行下列哪項檢查

　　A.腎穿刺活檢

　　B.雙腎ECT

　　C.腎臟B超

　　D.24小時尿蛋白定量

　　E.靜脈腎盂造影

　　答案：C

　　46.尿毒癥患者代謝性酸中毒糾正過程中出現(xiàn)手足搐溺，其原因是

　　A.低鉀血癥

　　B.血中結(jié)合鈣降低

　　C.血中游離鈣降低

　　D.高鈉致腦水腫

　　E.低鎂血癥

　　答案：C

　　47.患者，女，25歲，腰痛，陣發(fā)性下腹部疼痛，尿頻，尿急，尿痛，伴畏冷.發(fā)熱1天就診，查尿蛋白(+)，白細胞10/HP，紅細胞12/HP。診斷最可能的是

　　A.急性膀胱炎

　　B.尿道綜合征

　　C.泌尿系結(jié)石

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.急性腎炎

　　答案：D

　　48.患者，女，48歲，反復尿頻.尿急.尿痛.夜尿增多.低熱1年余，近2天來高熱，上述癥狀加劇入院。每次發(fā)作抗菌素治療有效。既往有肺結(jié)核病史，血壓165/95mmhg，尿蛋白少許，白細胞8/HP，紅細胞腎盂造影示腎盂腎盞疤痕狹窄擴張，尿菌培養(yǎng)陰性，診斷最可能是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.腎結(jié)石

　　E.腎結(jié)核

　　答案：B

　　49.女性，33歲，反復腰痛.尿頻.尿急3年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞6～12/HP，白細胞10～25/HP，腎盂靜脈造影右腎縮小，腎盞擴張，B超提示雙側(cè)腎臟大小不等，表面凹凸不平。最可能的診斷是

　　A.多囊腎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎盂積水

　　答案：B

　　50.女性，31歲，高熱.腰痛.尿頻.尿痛.尿痛5天，尿常規(guī)：白細胞20～30/HP，紅細胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白細胞13.6×109/L，中性分葉88%，最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.腎積膿

　　E.急進型腎炎

　　答案：C

　　51.女性，67歲，反復腰酸.尿頻25余年，近8年來發(fā)現(xiàn)高血壓。查體：血壓160/90mmHg，眼底動脈變細，無滲出。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞2～5/HP，白細胞12/HP，腎臟B超見右腎11×5×3cm，左腎7×3×2.5cm，左腎表面凹凸不平。最可能的診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.先天性腎發(fā)育不全

　　D.高血壓病

　　E.左腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓

　　答案：B

　　52.女性，28歲，上呼吸道感染1周后出現(xiàn)顏面浮腫.尿少，血壓155/95mmHg，24小時尿蛋白定量1.6g/d，尿紅細胞25個/HP，血紅蛋白92g/L，血補體C3正常，血肌酐256μmol/L，最可能的診斷是

　　A.急進性腎炎

　　B.高血壓腎損害

　　C.慢性腎炎急性發(fā)作

　　D.急性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　答案：A

　　53.男性，22歲，反復咯血8天，進行性少尿6天入院，血壓158/100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白+++，尿紅細胞+++，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，血肌酐351μmol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考慮診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.流行性出血熱

　　C.急進性腎炎

　　D.過敏性紫癜

　　E.慢性腎炎急性發(fā)作

　　答案：C

　　A3題型

　　男性，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細胞15～20/HP，血Cr180μmol/L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。

　　54.血清C3可能恢復正常的時間為

　　A.發(fā)病2周內(nèi)

　　B.發(fā)病4周內(nèi)

　　C.發(fā)病6周內(nèi)

　　D.發(fā)病8周內(nèi)

　　E.發(fā)病10周內(nèi)

　　55.本病治療原則應除外

　　A.對癥治療

　　B.休息

　　C.不用細胞毒藥

　　D.可用糖皮質(zhì)激素治療

　　E.急性腎功能衰竭可透析

　　答案：54.D　55.D

　　男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白+ + + +，血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為9g.

　　56.最可能的診斷是

　　A.右心衰竭

　　B.肝硬化

　　C.重度營養(yǎng)不良

　　D.腎病綜合征

　　E.急性腎炎綜合征

　　57.此例診斷價值最大的化驗是

　　A.血脂

　　B.腎功能檢查

　　C.腎B超

　　D.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白

　　E.蛋白電泳

　　58.主要的治療是

　　A.大劑量青霉素靜滴

　　B.環(huán)孢素A

　　C.血漿置換術

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.環(huán)磷酰胺

　　答案:56.D　57.D　58.D

　　女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞5～6/HP，白細胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>105/ml.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常

　　59.此時應

　　A.停用抗生素

　　B.青霉素鞏固治療1周

　　C.繼續(xù)用抗生素14天

　　D.堿化尿液

　　E.如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

　　60.患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應注意

　　A.定時復查尿培養(yǎng)

　　B.繼續(xù)用抗生素治療

　　C.長期服用碳酸氫鈉

　　D.每晚服抗生素1次

　　E.臥床休息至腰痛消失

　　答案：59.C　60.A

　　男性，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大 小，實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉 122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣pH7.18，HCO3-10mmol/L.

　　61.最可能的診斷是

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.急性腎衰竭，少尿期

　　C.惡性高血壓

　　D.慢性腎衰竭晚期

　　E.鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)

　　62.支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.高血壓

　　B.貧血

　　C.少尿

　　D.雙下肢水腫

　　E.惡心、嘔吐

　　63.支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是

　　A.代謝性酸中毒，高鉀血癥

　　B.代謝性酸中毒，低鈉血癥

　　C.代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥

　　D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　E.高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

　　答案：61.D　62.B　63.C

　　一男病人38歲，因乏力1個月，惡心2周來診，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮膚粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿Rt:蛋白+，RBC3-4/HP，WBC0-1/HP

　　64.應首先做下列哪項檢查

　　A. 血ALT.Bi

　　B. 血BUN.Cr

　　C. 24h尿蛋白定量

　　D. 血清鐵及葉酸測定

　　E. 骨穿

　　65.病人最可能的診斷是

　　A. 營養(yǎng)缺乏性貧血

　　B. 淋巴瘤

　　C. 慢性腎功能不全

　　D. 急性腎炎

　　E. 高血壓病

　　66.若B超見病人左腎71×31×29(mm3)右腎69×31×30(mm3)，Ccr10ml/分，

　　最理想的治療是

　　A. 定期輸血

　　B. 補充鐵劑

　　C. 補充葉酸

　　D. 紅素皮下注射

　　E. 血液透析

　　答案：64.B 65.C 66.E

　　患者男性35歲，因一周來浮腫，頭痛，少尿入院。住院體檢BP:170/110mmHg,下肢浮腫，尿RBC滿視野，尿蛋白(+++)，BUN15mmol,Cr269mmol/l,經(jīng)治療后病情日益加重，於住院一月余，BUN達24mmol/L Cr達984mmol/L。

　　67.此時最可能的診斷是什么?

　　A. 急性腎小球腎炎

　　B. 急進性腎炎

　　C. IgA 腎病

　　D. 急性高血壓

　　E. 慢性腎炎急性發(fā)作。

　　68.最有診斷價值的檢查是什么?

　　A. 腎臟超聲波檢查

　　B. 測定血清IgA水平

　　C. 測定血液腎素、血管緊張素Ⅱ水平

　　D. 腎穿刺病理檢查

　　E. 腎動脈血管造影

　　67.B 68.D

　　B1型題

　　問題69-73.

　　A.膜性腎小球腎炎

　　B.快速進行性腎小球腎炎

　　C.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

　　D.系膜增生性腎小球腎炎

　　E.輕微病變性腎小球腎炎

　　69.病變主要累及系膜

　　70.腎球囊內(nèi)新月體形成

　　71.近曲小管上皮細胞內(nèi)可見脂滴

　　72.基底膜物質(zhì)形成釘狀突起

　　73.毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生

　　答案：69.D　70.B　71.E　72.A　73.C

　　問題74-77.

　　A.腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生

　　B.腎間質(zhì)纖維化，大量淋巴細胞浸潤

　　C.腎小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴

　　D.腎間質(zhì)和腎盂粘膜大量中性白細胞浸潤

　　E.部分腎單位纖維化，部分腎單位代償性肥大

　　74.急性腎盂腎炎

　　75.慢性腎盂腎炎

　　76.系膜增生性腎小球腎炎

　　77.慢性腎小球腎炎

　　答案：74.D　75.B　76.A　77.E