A3/A4型題

　　答題說明

　　以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一

　　道考試題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題

　　號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　(121"--122題共用題干)

　　女，23歲。3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)腫痛明顯。

　　121.如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)做哪些檢查排除其他的結(jié)締組織病

　　A.血常規(guī)，尿常規(guī)

　　B.雙手+雙足X線片

　　C.抗核抗體譜檢查

　　D.類風(fēng)濕因子

　　E.以上均是

　　122.若診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本明確，下列哪一項(xiàng)表現(xiàn)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)指標(biāo)

　　A.X線關(guān)節(jié)破壞融合

　　B.CRP升高

　　C.高滴度類風(fēng)濕因子

　　D.關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液

　　E.ESR升高

　　(123～125題共用題干)

　　男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無類似病史。發(fā)病后5小時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)：血壓120/80mmHg，神志清楚，失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。

　　123.病變的部位可能是

　　A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈

　　B.右側(cè)大腦前動(dòng)脈

　　C.左側(cè)大腦中動(dòng)脈

　　D.右側(cè)大腦中動(dòng)脈

　　E.椎一基底動(dòng)脈

　　124.病變的性質(zhì)是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦腫瘤

　　D.腦血栓形成

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　125.應(yīng)選擇治療方法是

　　A.調(diào)整血壓

　　B.溶栓治療

　　C.應(yīng)用止血?jiǎng)?/P>

　　D.手術(shù)治療

　　E.腦保護(hù)劑

　　(126～127題共用題千)

　　一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體溫36.5℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。

　　126.擬診為

　　A.聯(lián)合傷

　　B.混合傷

　　C.多發(fā)傷

　　D.多處傷

　　E.復(fù)合傷

　　127.首先應(yīng)采取的處理是

　　A.止痛

　　B.骨折固定

　　C.鎮(zhèn)靜

　　D.胸腔閉式引流

　　E.吸氧

　　(128～131題共用題干)

　　男，30歲。四肢、軀干燒傷，面積70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50%。由于初期抗休克治療及創(chuàng)面治療不當(dāng)，6天后高熱、譫妄，周身皮疹，創(chuàng)面有較多黃稠膿性分泌物。

　　128.此時(shí)應(yīng)考慮

　　A.金葡菌感染膿毒癥

　　B.鏈球菌感染膿毒癥

　　C.大腸桿菌感染膿毒癥

　　D.銅綠假單胞菌感染膿毒癥

　　E.真菌感染膿毒癥

　　129.該患者經(jīng)積極治療，支持療法，聯(lián)合應(yīng)用大量廣譜抗生素，病情好轉(zhuǎn)，但仍有低熱�？股�素一直持續(xù)應(yīng)用，15天后患者又突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L。此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

　　A.中毒性休克

　　B.革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥

　　C.革蘭陰性細(xì)菌膿毒癥

　　D.銅綠假單胞菌膿毒癥

　　E.真菌性膿毒癥

　　130.對該患者高熱原因的進(jìn)一步確診，應(yīng)采用的可靠方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.抽血作厭氧菌培養(yǎng)

　　C.尿和血液作真菌檢查和培養(yǎng)

　　D.抽血作普通細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)

　　131.該患者經(jīng)血、尿檢查及培養(yǎng)，上述診斷成立。此時(shí)應(yīng)如何處理

　　A.加大已應(yīng)用的廣譜抗生素量

　　B.輸血抗休克治療

　　C.藥物降溫

　　D.停止使用原抗生素，改用抗真菌藥物

　　E.人工冬眠治療

　　(132～134題共用題干)

　　一創(chuàng)傷患者，伴惡心、嘔吐、腹痛入院。查體：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征(+)，左肺呼吸音減弱，移動(dòng)性濁音(+)，無明顯腹膜炎體征。

　　132.首選的檢查方法是

　　A.腹腔穿刺

　　B.腹腔灌洗

　　C.選擇性脾動(dòng)脈造影

　　D.腹部B超

　　E.胸腹X線攝片

　　133.首先考慮的診斷是

　　A.左肋骨骨折

　　B.左肋骨骨折，左胸膜腔積血

　　C.左胸膜腔積血

　　D.脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折，左胸膜腔積血

　　E.脾破裂，左腎挫傷

　　134.最適合的搶救措施是

　　A.抗休克

　　B.抗休克治療后進(jìn)一步檢查

　　C.抗休克，肋骨骨折固定

　　D.在抗休克的同時(shí)剖腹探查

　　E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查

　　(135～136題共用題干)

　　女，27歲。已婚，突發(fā)臍周痛，2小時(shí)后局限于右下腹伴嘔吐。查體：右下腹壓痛。血常規(guī)：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0.80。尿常規(guī)：WBC1～2個(gè)/高倍視野，RBC0～2個(gè)/高倍視野。月經(jīng)過期10天。

　　135.應(yīng)首先考慮的是

　　A.胃穿孔可能性大，應(yīng)與美克爾憩室鑒別

　　B.急性闌尾炎可能性大，應(yīng)與黃體破裂鑒別

　　C.腸系膜淋巴結(jié)炎可能性大，應(yīng)與胃穿孔鑒別

　　D.急性闌尾炎可能性大，應(yīng)與右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別

　　E.急性闌尾炎可能性大，應(yīng)與異位妊娠破裂鑒別

　　136.該病最合適的處理是

　　A.X線腹平片

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.胸腹透視

　　D.查妊娠試驗(yàn)，請婦科會(huì)診

　　E.MRI

　　(137～l38題共用題干)

　　男，29歲。車禍40分鐘，胸憋，極度呼吸困難，頸胸部皮下氣腫，右側(cè)胸部叩鼓，呼吸音消失。

　　137.最可能的診斷是

　　A.心臟壓塞

　　B.閉合性氣胸

　　C.張力性氣胸

　　D.進(jìn)行性血胸

　　E.連枷胸

　　138.緊急處理應(yīng)

　　A.面罩吸氧

　　B.氣管插管

　　C.膠布固定

　　D.開胸探查

　　E.右胸腔排氣

　　(139～140題共用題干)

　　女，45歲。發(fā)熱，咳膿痰10天，左側(cè)胸憋胸痛，氣短5天。查體左胸叩濁，呼吸音弱。X線左側(cè)胸腔積液。

　　139.進(jìn)一步診斷應(yīng)首選

　　A.胸腔穿刺

　　B.胸部超聲檢查

　　C.胸部CT

　　D.痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

　　140.最可能的診斷是

　　A.肺部感染

　　B.肺結(jié)核

　　C.膿胸

　　D.胸腔積液

　　E.胸膜肥厚

　　(141～142題共用題干)

　　男，25歲。右股骨上1/3閉合性橫行骨折1年余，曾行骨牽引、小夾板及石膏固定，但仍存在異�；顒�(dòng)。X線攝片示兩骨折端均被濃密的硬化骨質(zhì)所封閉，髓腔不通。

　　141.目前應(yīng)診斷為

　　A.右股骨骨折

　　B.右股骨陳舊性骨折

　　C.右股骨骨折延遲愈合

　　D.右股骨骨折畸形愈合

　　E.右股骨骨折不愈合

　　142.治療應(yīng)采取

　　A.繼續(xù)觀察

　　B.閉合復(fù)位、帶鎖髓內(nèi)釘固定

　　C.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

　　D.切開復(fù)位、植骨、鋼板或髓內(nèi)釘固定

　　E.切開復(fù)位、植骨、外固定

　　(143～144題共用題干)

　　男，34歲。雙側(cè)恥骨支骨折，傷后6小時(shí)無尿，血壓、脈搏正常。

　　]43.應(yīng)考慮的原因是

　　A.血容量不足

　　B.急性腎衰

　　C.尿道斷裂

　　D.輸尿管損傷

　　E.直腸損傷

　　t44.首選的處理是

　　A.補(bǔ)充血容量

　　B.導(dǎo)尿

　　C.利尿藥

　　D.膀胱鏡檢查

　　E.逆行輸尿管造影

　　(145～146題共用題千)

　　男，18歲。工作時(shí)從10m高處墜落，40分鐘后送到醫(yī)院。查：神清、腹痛、右大腿畸形，疼痛。

　　145.醫(yī)生應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A.右股骨有無異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感

　　B.右足感覺、運(yùn)動(dòng)是否正常

　　C.生命體征的檢查

　　D.診斷性腹腔穿刺

　　E.攝右股骨正側(cè)位X線片

　　146.下列處理最妥的是

　　A.立即行股骨內(nèi)固定手術(shù)

　　B.密切觀察患者腹部情況及全身情況變化

　　C.立即行剖腹探查術(shù)

　　D.密切觀察病情的同時(shí)對右下肢進(jìn)行簡單的外固定

　　E.髖人字石膏固定

　　(147～150題共用題干)

　　男，66歲。排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未尿，下腹脹痛。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下1指，觸痛。

　　147.該患者最可能的病因是

　　A.膀胱破裂

　　B.前列腺炎

　　C.尿路結(jié)石

　　D.前列腺增生

　　E.前列腺癌

　　148.該患者在急診處理過程中，下列錯(cuò)誤的是

　　A.立即給予導(dǎo)尿，引流尿液

　　B.估計(jì)排尿功能一時(shí)難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿

　　C.導(dǎo)尿管插入后應(yīng)盡快放空膀胱內(nèi)尿液，減輕病人痛苦

　　D.導(dǎo)尿應(yīng)無菌操作

　　E.不能插入導(dǎo)尿管時(shí)作恥骨上膀胱穿刺

　　149.該患者進(jìn)一步檢查需要作直腸指診，關(guān)于直腸指診下列描述錯(cuò)誤的是

　　A.檢查時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)，質(zhì)地，有無觸痛等

　　B.檢查應(yīng)在排尿后進(jìn)行，這樣比較準(zhǔn)確

　　C.若前列腺不大可排除前列腺增生

　　D.前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)應(yīng)排除前列腺癌

　　E.應(yīng)注意肛門括約肌張力

　　150.為了確定診斷，首先考慮韻檢查是

　　A.B超

　　B.膀胱鏡

　　C.尿常規(guī)

　　D.靜脈腎盂造影

　　E.PSA