A1型題

　　l.C 2.A 3.B 4.D 5.D 6.B 7.D 8.C 9.D 10.A

　　11. C 12. D 13. C 14; A 15. D 16. A 17. E 18. B 19. C 20. C

　　21. E 22. E 23. D 24. C 25. A 26. E 27. B 28. D 29. D 30. B

　　31. E 32. B 33.E 34.C 35. C 36.D 37.B 38. B 39. A 40D 41.B 42.A 43.D 44.E

　　AZ型題

　　1.E 2.E 3.B 4.C 5.E 6.A 7.A 8.B 9.D 10.C

　　11.E 12.D 13.C 14.B 15.C 16.C 17.D 18.D 19.A 20.A

　　21.B 22.D 23.A 24.A 25.A 26.B

　　A3/A4型題

　　1.D 2.A 3.A 4.E 5.B 6.A 7.B 8.B 9.D10.C

　　11.A 12.E 13.D 14.A 15.C 16.A 17.D 18.D 19.A 20.D

　　21.E 22.A 23.B

　　B1型題

　　1.E 2.D 3.C 4.B 5.C 6.A 7.B 8.C 9.A

　　答案解析

　　A1型題

　　1.C本題考察考生對氨代謝的理解，氨在堿性環(huán)境下可以轉(zhuǎn)換成非離子狀態(tài)氨，更容易吸收，產(chǎn)生毒性作用。蛋白質(zhì)在腸道長時間存留是氨產(chǎn)生的重要機制。

　　13.C難治性腹水在定義上指足量、足療程利尿藥治療后腹水仍然不能消退的情況。因此利尿藥效果不佳。單純該題目在大綱范圍以外，但是考生可以通過對肝硬化腹水各種治療方法的理解推斷出正確答案。

　　14.A主要考察記憶，考生應(yīng)該理解肝硬化多在慢性和彌漫性肝臟疾病的基礎(chǔ)上形成。肝挫裂傷僅僅能導(dǎo)致局部肝損傷和肝細(xì)胞破壞，木是肝硬化的病因。

　　16.A考察考生對肝硬化概念的理解和對各種診斷方法的掌握。肝硬化定義是建立在病理上出現(xiàn)肝纖維化假小葉形成的基礎(chǔ)上。代償期肝硬化也符合這一特點。而其他檢查都是在失代償期肝硬化表現(xiàn)明顯，即使肝臟儲備功能檢查在代償期患者也大多正�；蜉p度升高。

　　23.D考察考生對肝硬化病理特點和臨床表現(xiàn)以及對轉(zhuǎn)氨酶升高臨床意義的理解。轉(zhuǎn)氨酶升高僅僅能提示存在肝細(xì)胞的損傷，多見于各種病因?qū)е碌母窝�，而肝硬化一般輕度升高甚至正常。其他選項均為失代償期肝硬化比較典型的臨床表現(xiàn)。但肝硬化的診斷一般為綜合診斷，僅憑借其中某一項都不能確診。

　　43.D肝癌出現(xiàn)液化在體征和影像上和肝膿腫相似，容易混淆。

　　A2型題

　　2.E本例患者通過乙肝病史、查體以及超聲結(jié)果不難推斷出診斷為肝硬化。因為患者工作的特殊性，必須排除患者有輕微肝性腦病，而診斷最為敏感的方法為E。

　　3.B考查考生對肝性腦病治療藥物的理解，肝性腦病治療中促進(jìn)血氨代謝，降低血氨藥物要根據(jù)電解質(zhì)和Ph值選擇�；颊哂兴嶂卸�，血鉀減低，血鈉基本正常。因此首選谷氨酸鉀。鹽酸精氨酸是弱酸性，適合堿中毒。

　　5.E考察對肝性腦病各期特點的理解。根據(jù)病史可初步考慮肝性腦病的診斷。棍據(jù)患者昏迷狀態(tài)可診斷為昏迷期(四期)。

　　8.B考察考生對肝硬化患者出血傾向的理解及治療方法。除局部治療外，一般可考慮改善患者凝血功能異常的措施，如輸注維生素K、血漿等�；颊哐�小板雖然略減低，但尚沒有到達(dá)輸注血小板的指征，而且血小板臨床獲得困難，半衰期短，因此一般不輸注。

　　9.D本題主要考察考生對垂體后葉素不良反應(yīng)的掌握，對高血壓、冠心患者一般不使用。其他選項均為一般止血措施。

　　11.E原發(fā)性膽汁性肝硬化的基本臨床特點是：多發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，黃疽。早期肝功能檢查以GGT和AKP升高為主，后期出現(xiàn)黃疸。免疫學(xué)檢查特征性改變?yōu)榭咕�粒體抗體陽性，血IgM升高。

　　12.D肝腎綜合征的臨床特點是在肝硬化晚期基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿、無尿，氮質(zhì)血癥，稀釋性低鈉等。臨床診斷不困難。診斷主要依據(jù)原發(fā)肝臟疾病和上述特點。乙肝相關(guān)腎炎早期沒有腎衰竭的少尿、無尿表現(xiàn)。

　　14.B本例患者通過病史可診斷肝硬化腹水，足量、足療程利尿藥物治療效果不佳，體格檢查可以排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。病史比較長，因此也不符合肝腎綜合征、肝癌等腹水的特點，應(yīng)該診斷為難治性腹水，除B外其他方法治療均無效。

　　15.C乙型病毒性肝炎是我國最常見肝硬化病因，很多是通過母嬰垂直傳播感染后發(fā)展為盱硬化。從該患者病史判斷其母親患肝炎可能性大。

　　18.D肝性腦病體征比較復(fù)雜，多樣。需要準(zhǔn)確理解。一般不會出現(xiàn)反射減弱。

　　22.D根據(jù)病例提供的信息該患者診斷為膽源性細(xì)菌性肝囊腫，膿腫為單發(fā)，直徑較大，全身癥狀明顯，且伴有膽總管結(jié)石，具有手術(shù)指征，手術(shù)目的通暢引流，同時去除原發(fā)灶。

　　23.A根據(jù)提供的信息支持原發(fā)性肝癌的診斷，該患者為單發(fā)的大肝癌，腫塊外向型生長，未侵及第一及第二肝門，符合肝癌的根治性切除的適應(yīng)證。

　　24.A該病例為原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)，腫塊為單發(fā)，且在肝左葉邊緣，具有再次手術(shù)的指征。

　　25.A患者肝癌的診斷明確，腫塊多發(fā)，已有黃疸、腹水，為手術(shù)禁忌，該患者可給予非手術(shù)治療如化療、放療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等。

　　26.B該患者既往肝炎病史多年，且有上消化道大出血，符合肝硬化診斷。但該患者近期消瘦明顯，肝臟腫大，應(yīng)懷疑為肝癌。2小時突然上腹痛，有壓痛，但反跳痛較輕，并抽出血性液體，應(yīng)考慮肝癌破裂出血。

　　A3/A4型題

　　3.A本例考查肝癌并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，出血休克等可導(dǎo)致煩躁，但是少見行為異常。詞為肝性腦病特征性改變。

　　5.B肝硬化腹水治療強調(diào)低鹽飲食，但不是忌鹽。休息、利尿、補充白蛋白等均為正確常規(guī)治療�；颊唠m然有少尿，有肝腎綜合征可能，但少量多次放腹水仍為安全有效方法。

　　8.B該例患者通過長期飲酒史以及查體結(jié)果不難判斷肝硬化腹水。需注意單純腹水與合并自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝癌腹水的特點。從病史中的發(fā)熱和查體發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛兩點應(yīng)首先考慮合并自發(fā)性腹膜炎的診斷。

　　11.A本題考查評價肝臟功能的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)多采用Child-Paugh分級的辦法判斷。根據(jù)題干提供的線索，還缺乏凝血酶原時間。

　　12.E本例考察原發(fā)性肝癌并發(fā)癥，10%肝癌患者可出現(xiàn)肝癌破裂出血，臨床表現(xiàn)為腹痛。嚴(yán)重出血可導(dǎo)致出血性休克，乃至死亡。

　　13.D肝硬化出血時患者煩躁可能因為肝性腦病，也可能因出血性休克，該患者發(fā)病時間短，有典型休克的臨床表現(xiàn)和體征，應(yīng)為首選診斷，如果經(jīng)補充血容量后很快好轉(zhuǎn)可確診。

　　15.C肝硬化消化道出血后常出現(xiàn)腹水，但如果沒有腹腔感染的表現(xiàn)，一般不需要腹腔注射抗生素。而其他利尿治療和輸血、血漿均對患者有利。

　　21—23該患者既往有肝炎病史，近期低熱、消瘦、乏力，查體肝臟腫大，首選應(yīng)考慮肝癌。其最有價值的實驗室檢查指標(biāo)是AFP，一般大于400ng/ml，且排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等即可考慮原發(fā)性肝癌。肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義，可直接查見癌細(xì)胞，目前多采用B超引導(dǎo)下穿刺。該患者突然出現(xiàn)腹痛，伴輕度腹膜炎癥狀，出現(xiàn)血壓下降、心率增加，支持肝癌破裂出血。

　　B1型題

　　7～9題解析：細(xì)菌性肝膿腫起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)腫大，并伴有膿毒血癥;阿米巴肝膿腫的膿液性質(zhì)為咖啡色;甲胎蛋白(AFP)對于原發(fā)性肝癌有相對的專一性。故答案分別為B，C、A。