A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者，男68歲。昨日用涼水洗頭，今日感周身酸痛、高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、左胸痛。平素身體健康。查體：T 39.2℃，急性發(fā)熱容，左上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音，胸部X線檢查示左上肺大片陰影。周血WBC 18.4×lOg/L，D 76%。

　　1.患者診斷首先考慮(A)

　　A.社區(qū)獲得性肺炎

　　B.醫(yī)院獲得性肺炎

　　C.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

　　D.免疫低下患者肺炎

　　E.吸人性肺炎

　　2.患者痰涂斤見(jiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性雙球

　　菌，其感染病原體最可能是(D)

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.新型隱球菌

　　C.草綠色鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.干燥奈瑟菌

　　3★.患者人院次日出現(xiàn)血壓下降，四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速，尿少，最可能并發(fā)(E)

　　A.急性心肌梗死

　　B心包填塞

　　C.肺栓塞

　　D.氣胸

　　E.感染性休克

　　4.患者痰培養(yǎng)為多耐藥肺炎鏈球菌，抗生素選擇(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬(wàn)古霉素

　　(5～7題共用題干)

　　男患，14歲。趟水后出現(xiàn)左足皮膚破損處感染，3天后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難。查體：T 39.0℃，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，胸片示雙肺多發(fā)小片狀陰影，部分中心部分壞死，見(jiàn)小液平，周血白細(xì)胞23×109/L

　　5★.根據(jù)上述信息，患者肺部陰影最有可能是(D)

　　A.肺轉(zhuǎn)移癌

　　B.肺結(jié)核

　　C.過(guò)敏性肺炎

　　D.金葡菌肺炎

　　E.Vegener肉芽腫

　　6.確診需做(A)

　　A.痰培養(yǎng)十血培養(yǎng)

　　B.痰涂片檢菌

　　C.痰查瘤細(xì)胞

　　D.肺磁共振顯像

　　E.肺CT

　　7.患者痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)都報(bào)告MRSA，需選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬(wàn)古霉素

　　(8-10題共用題干)

　　男患，38歲。因勞累后著涼出現(xiàn)高

　　熱、乏力、咳嗽，咳較多磚紅色膠凍樣痰。查體：T 39.2℃，右上肺呼吸音粗，聞及濕噦音。胸片示右上肺大片陰影，右水平裂下墜。周血白細(xì)胞14×109/L，N 89%。

　　8.患者診斷首先考慮(A)

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.大腸桿菌肺炎

　　C.綠膿桿菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺膿腫

　　9.如需確診克雷白桿菌肺炎，應(yīng)該具有(C)

　　A.痰培養(yǎng)陽(yáng)性

　　B.影像學(xué)資料

　　C.陽(yáng)性血培養(yǎng)

　　D.陽(yáng)性咽試子培養(yǎng)

　　E.陽(yáng)性尿培養(yǎng)

　　10.患者確診為克雷白桿菌肺炎，應(yīng)選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

　　C.喹諾酮類(lèi)

　　D.氨基甙類(lèi)

　　E.三代頭孢菌素

　　(11-13題共用題干)

　　女患，14歲。近半月來(lái)有多位同學(xué)患

　　肺炎，5天起感畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、少許黏痰。查體：T 37.8℃，雙肺呼吸音粗，胸片示雙下肺小斑片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞6.7×109/L，D 63%。

　　11.患者最可能的診斷是(D)

　　A.肺結(jié)核

　　B.急性咽炎

　　C.急性支氣管炎

　　D.社區(qū)獲得性肺炎

　　E.麻疹肺炎

　　12.患者肺炎最可能的病原體是(B)

　　A.軍團(tuán)菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎雙球菌

　　D.流感病毒

　　E.立克次體

　　13.為得到早期準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，患者可作(E)

　　A.痰培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.冷凝集試驗(yàn)

　　D.測(cè)定血清支原體IgM抗體

　　E.直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原

　　(14-16題共用題干)

　　患者，男，32歲。10天前醉酒，嘔吐、

　　嗆咳，此后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。既往身體健康。查體：T 38.8℃，右下肺背部肩胛下聞及中小水泡音。胸片示右下肺大片陰影，內(nèi)見(jiàn)液平及半圓形透光區(qū)。周血白細(xì)胞13.8×109/L，N 78%

　　14.患者診斷最可能是(C)

　　A.肺結(jié)核空洞

　　B.癌性空洞

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　15.患者肺膿腫的感染途徑最可能是(A)

　　A.吸人性肺膿腫

　　B.繼發(fā)性肺膿腫

　　C.肝頂部膿腫穿破膈肌所致

　　D 食道穿孔所致

　　E.血源性肺膿腫

　　16.患者痰培養(yǎng)血培養(yǎng)均為大腸桿菌，對(duì)

　　頭孢吡肟敏感，該患者應(yīng)選用的抗感

　　染藥物是(E)

　　A.頭孢吡肟單用

　　B.頭孢吡肟十青霉素G

　　C.頭孢吡肟十紅霉素

　　D.頭孢吡肟十萬(wàn)古霉素

　　E.頭孢毗肟十甲硝唑

　　(17—19題共用題干)

　　患者，男，40歲，1天前淋雨，次日出現(xiàn)全身酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，查體：T39.0℃，急性發(fā)熱容，右上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音。胸片示右上肺大片陰影

　　17.患者診斷首先考慮(D)

　　A.肺不張

　　B.胸腔積液

　　C.流行性感冒

　　D.細(xì)菌性肺炎

　　E.肺膿腫

　　18.患者痰涂片見(jiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性雙球

　　菌，患者肺炎的病原體最可能是(C)

　　A.干燥奈瑟菌

　　B.草綠色鏈球菌

　　C.肺炎雙球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.腦膜炎雙球菌

　　19.抗感染藥物應(yīng)首選(A)

　　A.青霉素G

　　B 紅霉素

　　C.克林霉素

　　D.甲硝唑

　　E.氟康唑