參考答案

　　A1型題

　　l.B 2.D 3.D 4.C 5. D 6. A 7. A 8. C 9.A 10.D

　　11. E 12. E 13. C 14. B 15.A 16.C 17.B 18.A 19.A 20. D

　　21. C 22. E 23.D 24. D 25.D 26. D 27. E 28. E 29. D 30. B 31. B

　　A2型題

　　l.E 2.B 3.E 4.B 5.A 6.C 7.C 8.C 9.A 10.B 11. A

　　A3/A4型題

　　l.B 2.C 3. A 4.C 5.C 6.B 7.D 8.B 9.E 10. A

　　11. C 12. E 13. C 14. C 15. B 16. A

　　B1墅題

　　l.A 2.B 3.E 4.A 5.D 6.C

　　答案解析

　　A1型題

　　11.E正常人深吸氣時可于肋緣下lcm、劍突下3cm觸到肝臟下緣，超過上述范圍必須叩診肝濁音界，如肝上界位置正常，肝濁音界擴(kuò)大提示肝臟增大，而肝上界相應(yīng)下移，肝濁音界大小正常僅提示肝下移，多由胸腔病變所致，因而正確答案為E。

　　12.E黑便是消化道出血的主要臨床表現(xiàn)，食用動物血、豬肝或服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥可使大便呈黑色，潛血試驗陰性可資鑒別。

　　18.A如有嘔血一定為上消化道出血，但上消化道并不一定都有嘔血，當(dāng)一次出血較大超過250-300ml時才會出現(xiàn)嘔血，否則只表現(xiàn)為黑便。

　　21.C十二指腸淤積癥是由于十二指腸動脈與腹主動脈夾角較小或從腹主動脈發(fā)出的位置過低而壓迫十二指腸水平段使食物通過受阻所致，俯臥位由于重力作用可減輕壓迫而使腹痛減輕。

　　29.D慢性膽囊炎時膽囊體積多不增大，且壓痛不明顯;當(dāng)膽囊癌或者合并的膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時，在右上腹部可以觸及腫大的膽囊;晚期膽囊癌可以于右上腹觸及質(zhì)硬、固定、表面高低不平的包塊，單純的膽囊癌所致的膽囊腫大并無明顯壓痛;胰頭癌壓迫膽總管可以導(dǎo)致阻塞性黃疽，膽囊也可以腫大，但膽囊無壓痛;單純的膽囊結(jié)石膽囊亦無腫大、壓痛等炎癥表現(xiàn)。

　　A2型題

　　2.B左鎖骨上觸及花生大心腫塊提示為腫大淋巴結(jié)，多為消化道腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而腫塊位于上腹部的只有胃竇癌。

　　3.E蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與雌激素在肝臟的滅活減少有關(guān)，多見于肝硬化，因而與肝掌、男性乳房發(fā)育、脾大、肝大、移動性濁音、液波振顫等體征同時存在，而振水音的在往往提示幽門梗阻。

　　5.A右肋下腹直肌外緣觸及一卵圓形腫塊，囊性感，隨呼吸而上下移動，提示為腫大的膽囊，結(jié)合腹痛、發(fā)熱、右上腹壓痛考慮急性膽囊炎。

　　6.C突然右下腹痛常見于急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等疾病，疼痛性質(zhì)為絞痛并向大腿內(nèi)側(cè)放射，尿常規(guī)查見紅細(xì)胞提示診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石。

　　7.C Mallory-Weiss綜合征多由于劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂而引起上消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，嘔吐劇烈、先嘔吐后嘔血為其特點，本病例特點符合Mallory-Weiss綜合征。

　　8.C轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點，本病例發(fā)病時間短，此特點不明顯，但發(fā)熱伴有下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛仍提示診斷最可能為急性闌尾炎。

　　A3/A4型題

　　4.C膽紅素化驗結(jié)果示直接和間接膽紅素均升高，加之肝功轉(zhuǎn)氨酶異常、查體見肝臟增大，提示為肝細(xì)胞性黃疸，肝大，質(zhì)硬，表面不乎提示可能為肝硬化失代償期，腹部B超見肝表面呈波浪狀，肝左葉代償性增大，門靜脈增寬等可明確診斷。

　　8.B臍周包塊，不規(guī)則，固定，壓痛常為結(jié)核性腹膜炎所致腸黏連，結(jié)合患者發(fā)熱、乏力半年提示結(jié)核毒血癥的表現(xiàn)，腹脹、腹部膨隆符合腹水的特點，加之患者為年輕女性，因而診斷首先考慮結(jié)核性腹膜炎。腹壁揉面感是結(jié)核性腹膜炎的特征性體征，由于炎性滲出多存在腹水可查體發(fā)現(xiàn)移動性濁音。結(jié)核性腹膜炎的腹水性質(zhì)為滲出液，草黃色，比重一般大干1. 018，蛋白含量大于30g/L，李凡他試驗陽性，細(xì)胞數(shù)超過500/mm3，以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶活性多增高，細(xì)胞學(xué)檢查的目的是排除癌性腹水。

　　11.C腹瀉急性起病，大便次數(shù)多，淘米水樣，無發(fā)熱、腹痛，大便化驗見較多白細(xì)胞符合霍亂的臨床特點，自覺口渴提示大量腹瀉導(dǎo)致血容量不足，輕度脫水。霍亂弧菌內(nèi)毒素刺激腸黏膜上皮細(xì)胞分泌大量液體，屬于分泌性腹瀉，大便細(xì)菌培養(yǎng)找到霍亂弧菌可明確診斷。

　　14.C右下腹痛急性起病，最常見于闌尾炎，另一方面患者伴頭暈、乏力，心率快，提示有血容量不足的跡象，加之患者為育齡期女性，要警惕異位妊娠破裂出血，應(yīng)針對以上兩種疾病重點檢查，不需急癥檢查的項目為結(jié)腸鏡。若患者有停經(jīng)史、尿妊娠試驗陽性最可能的診斷為輸卵管異位妊娠破裂。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血可明確診斷。

　　15.B左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多表示腹腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿胸導(dǎo)管上轉(zhuǎn)移，如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等;右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，表示胸腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移。如肺癌、食道癌等。本患者有食欲不振、反酸暖氣等消化道癥狀，應(yīng)該首先考慮為胃癌轉(zhuǎn)移，故若查體時能夠觸及腹部包塊，包塊最可能出現(xiàn)的位置在中上腹部。