21. 淋巴瘤最典型的臨床表現(xiàn)為

　　A. 慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大

　　B. 發(fā)熱

　　C. 貧血

　　D. 體重減輕

　　E. 肝脾腫大

　　答案：A;淋巴瘤是淋巴組織惡性增殖性疾病，慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大是其最典型的臨床表現(xiàn)。其余各項(xiàng)雖也是淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，但無(wú)特異性，也常見(jiàn)于其他疾病。

　　22. 間接抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定

　　A. 血中游離的IgG

　　B. 紅細(xì)胞膜上的IgM

　　C. 紅細(xì)胞膜上的IgG

　　D. 紅細(xì)胞膜上的C3

　　E. 血中游離的IgM

　　答案：A;抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定不全抗體IgG的經(jīng)典試驗(yàn)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定紅細(xì)胞膜上的IgG，而間接抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定血中游離的IgG。

　　23. 急性早幼粒細(xì)胞白血病特異性分子生物學(xué)改變是

　　A. AML1/ET0

　　B. PML/PARa

　　C. P210

　　D. IgH重排

　　E. TCR重排

　　答案：B

　　24. 患兒男性，14歲，身材矮小，長(zhǎng)期面色蒼白、乏力。查體發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染，脾大肋下5厘米�；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是

　　A. 血清結(jié)合珠蛋白增高

　　B. CD59陽(yáng)性

　　C. 血紅蛋白尿

　　D. 尿膽原排出增多

　　E. 血紅蛋白血癥

　　答案：D;患兒有貧血、黃疸和中度脾大，符合血管外溶血，尿膽原排出會(huì)增多。

　　25. 骨髓增生異常綜合征的患者不出現(xiàn)哪一種染色體異常

　　A. -5

　　B. 5q-

　　C. 三體8

　　D. Ph染色體

　　E. -7

　　答案：D;Ph染色體是最常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病的染色體異常，也可見(jiàn)于少數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病和極少數(shù)急性粒細(xì)胞白血病患者，但不出現(xiàn)于骨髓增生異常綜合征的患者。

　　26. 骨髓增生程度判斷是根據(jù)下列哪二者之比

　　A. 有核細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞

　　B. 粒系、紅系

　　C. 粒系、成熟紅細(xì)胞

　　D. 有核紅細(xì)胞、有核細(xì)胞

　　E. 成熟紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞

　　答案：A;骨髓增生程度判斷是根據(jù)有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞二者之比，這是文獻(xiàn)統(tǒng)一規(guī)定的，其余各項(xiàng)均不正確。

　　27. PT正常，APTT延長(zhǎng)，見(jiàn)于下列缺乏的是

　　A. V

　　B. Ⅶ

　　C. Ⅷ

　　D. Ⅱ

　　E. PF3

　　答案：C;PT正常則說(shuō)明凝血因子V、Ⅶ、Ⅱ和PF3均是正常的，而因子Ⅷ缺乏可引起APTT延長(zhǎng)，但不影響PT。

　　28. MTX化療后解救的藥物是

　　A. 葉酸

　　B. 甲酰四氫葉酸鈣

　　C. 維生素B12

　　D. 鐵劑

　　E. 生物素

　　答案：B;MTX的化療作用是競(jìng)爭(zhēng)抑制二氫葉酸還原酶，干擾四氫葉酸生物合成，因而解救藥物是甲酰四氫葉酸鈣，而葉酸需還原才成為四氫葉酸，不用葉酸，其余三種藥物無(wú)效。

　　29. MDS(骨髓增殖異常綜合征)患者血象原始細(xì)胞為7%，骨髓中原始細(xì)胞占25%，此患者應(yīng)診斷為

　　A. RA(難治性貧血)

　　B. RAS(環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血)

　　C. RAEB(難治性貧血伴原始細(xì)胞增多)

　　D. RAEB-T(難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型)

　　E. CMML(慢性粒單細(xì)胞白血病)

　　答案：D;血象原始細(xì)胞≥5%或骨髓中原始細(xì)胞20%～30%時(shí)診斷為RAEB-T。

　　30. ITP最常見(jiàn)的死因是

　　A. 腦出血

　　B. 心源性休克

　　C. 胃腸道出血

　　D. 骨髓功能不全

　　E. 消耗性凝血障礙

　　答案：A;ITP主要因?yàn)檠�小板減少而出血，腦出血是常見(jiàn)的死因，而胃腸道出血一般不會(huì)引起死亡，其余3項(xiàng)一般不常見(jiàn)于ITP。

　　31. HTLV-I與成人哪種淋巴瘤相關(guān)

　　A. 小淋巴細(xì)胞型

　　B. 彌漫性大細(xì)胞型

　　C. 淋巴母細(xì)胞型

　　D. 成人T細(xì)胞淋巴瘤

　　E. Burkitt淋巴瘤

　　答案：D;HTLV-I是人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒I型，可引起成人T細(xì)胞淋巴瘤，而與其余4種淋巴瘤均無(wú)關(guān)。

　　32. 一產(chǎn)婦患胎盤(pán)早剝，陰道流血不止，2天內(nèi)共輸血2 000ml，止血效果不佳，皮膚黏膜有廣泛出血點(diǎn)，柏油樣大便，尿鏡檢可見(jiàn)少量紅細(xì)胞，出血不止的原因可能是

　　A. 急性ITP

　　B. 肝功能受損致凝血功能障礙

　　C. 并發(fā)急性再障

　　D. 并發(fā)DIC

　　E. 輸血過(guò)多致稀釋性血小板減少

　　答案：D;該例產(chǎn)婦出血不止的原因可能是DIC，因?yàn)橛刑ケP(pán)早剝，這是引起DIC的常見(jiàn)原因，而且有全身多部位出血，除陰道流血不止外，還有便血、尿血和皮膚黏膜的廣泛出血，這些都支持DIC。

　　33. 女性，26歲，反復(fù)雙下肢皮膚紫癜，月經(jīng)增多1年。脾肋下剛觸及。病前無(wú)服藥史。WBC 9.6×109/L，Hb 101g/L，PLT

　　24×109/L。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞75個(gè)，ESR、尿常規(guī)、肝腎功能正常，最可能的診斷是

　　A. 慢性再障

　　B. ITP

　　C. TTP

　　D. SLE

　　E. 過(guò)敏性紫癜

　　答案：B;該題是個(gè)病例串題，年輕女性患者，有出血傾向，脾臟稍大，無(wú)原因血小板減少，而骨髓巨核細(xì)胞增多，最可能的診斷是ITP 。

　　34.

　　男性，55歲，4個(gè)月來(lái)乏力、頭暈，血紅蛋白80g/L，平均紅細(xì)胞體積59fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度28%，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4%，血清鐵450μg/L，總鐵結(jié)合力4

　　800ng/L。既往體健;診斷最可能是

　　A. 自身免疫性溶血性貧血

　　B. 慢性炎癥引起貧血

　　C. 缺鐵性貧血

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　答案：C;患者呈低色素小細(xì)胞性貧血，血清鐵減低，總鐵合力增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，最可能的診斷是缺鐵性貧血。

　　35.

　　男性，24歲，貧血1年，皮膚散在出血點(diǎn)，肝脾未觸及，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活躍，粒系和紅系多為晚期階段，巨核細(xì)胞闕如，酸溶血試驗(yàn)陰性，最可能的診斷是

　　A. 急性白血病

　　B. 原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C. 骨髓增生異常綜合征(RAEB)

　　D. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E. 再生障礙性貧血

　　答案：E;患者慢性病程，呈全血細(xì)胞減少，肝脾不大，骨髓雖增生活躍，但巨核細(xì)胞闕如，酸溶血試驗(yàn)陰性。

　　36.

　　男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和HbA2比例正常，應(yīng)診斷為

　　A. 不穩(wěn)定血紅蛋白病

　　B. G-6-PD缺乏癥

　　C. B海洋性貧血

　　D. Q海洋性貧血

　　E. 遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　答案：E;該年青男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高

　　37.

　　.男性，35歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而行輸血治療，當(dāng)輸血至5分鐘左右，病人突然煩躁不安，寒戰(zhàn)，胸悶，腰背劇痛，皮膚發(fā)紺，呼吸困難，立即停止輸血，該病人發(fā)生的輸血反應(yīng)是

　　A. 急性溶血反應(yīng)

　　B. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　C. 過(guò)敏反應(yīng)

　　D. 細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)

　　E. 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重致心衰

　　答案：A;輸血5分鐘即迅速出現(xiàn)輸血反應(yīng)，根據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)應(yīng)該是急性溶血反應(yīng)，而其余4項(xiàng)都不像;若不及時(shí)處理會(huì)發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重血管內(nèi)溶血和DIC

　　38. (共用備選答案)

　　A. 血容量減少

　　B. 白細(xì)胞減少

　　C. 血小板減少

　　D. 動(dòng)脈血氧飽和度減低

　　E. 紅細(xì)胞生成素減低

　　(1)真性紅細(xì)胞增多癥

　　答案：E;真性紅細(xì)胞增多癥是一種骨髓增殖性疾病，少量紅細(xì)胞生成素就能促進(jìn)骨髓紅系明顯增殖，該患者的血清紅細(xì)胞生成素水平減低。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥是由于缺氧等因素刺激骨髓代償性造血所致，動(dòng)脈血氧飽和度減低。相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥是由于脫水等血容量減少致紅細(xì)胞相對(duì)性增多。

　　(2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

　　答案：D

　　39. (共用備選答案)

　　A. CTX

　　B. VCR

　　C. MTX

　　D. ADM

　　E. L-Asp

　　(1)易導(dǎo)致口腔潰瘍

　　答案：C;導(dǎo)致口腔潰瘍的是甲氨蝶呤(MTX)，引起心臟損傷的是阿霉素(ADM)，引起周?chē)�神�?jīng)炎的是長(zhǎng)春新堿(VCR)，能引起出血性膀胱炎的是環(huán)磷酰胺(CTX)。

　　(2)能引起心臟損傷

　　答案：D

　　(3)能引起周?chē)�神�?jīng)炎

　　答案：B

　　(4)能引起出血性膀胱炎

　　答案：A

　　40. 原發(fā)性血小板增多癥病人可見(jiàn)到

　　A. 出血時(shí)間延長(zhǎng)

　　B. 凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C. 凝血酶原消耗試驗(yàn)異常

　　D. 血塊回縮異常

　　E. PF3活性異常

　　答案：ACDE;原發(fā)性血小板增多癥病人的血小板數(shù)增高，而其功能有缺陷，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原消耗試驗(yàn)異常、血塊回縮異常和血小板因子3異常。而原發(fā)性血小板增多癥病人的凝血因子正常，不會(huì)見(jiàn)到凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

　　41. 顯示淋巴瘤在進(jìn)展的是

　　A. LDH增高

　　B. 血紅蛋白降低

　　C. β2微球蛋白增高

　　D. 血沉加快

　　E. 血清鐵蛋白增高

　　答案：ABCDE;所列5項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示淋巴瘤在進(jìn)展。

　　42. 下列支持真紅細(xì)胞增多癥的是

　　A. 紅細(xì)胞容量增高

　　B. 血容量增高

　　C. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高

　　D. 紅細(xì)胞生成素增高

　　E. 血清鐵增高

　　答案：ABC;真性紅細(xì)胞增多癥是以紅細(xì)胞增生為主的骨髓增殖病，紅細(xì)胞容量增高，血容量增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性亦增高，而紅細(xì)胞生成素和血清鐵不但不增高，而且常減低。

　　43. 下列細(xì)胞中，對(duì)惡性組織細(xì)胞病有診斷意義的是

　　A. 異形組織細(xì)胞

　　B. 吞噬性組織細(xì)胞

　　C. 巨核細(xì)胞

　　D. 多核巨組織細(xì)胞

　　E. 組織嗜堿細(xì)胞

　　答案：AD;對(duì)惡性組織細(xì)胞病診斷有意義的細(xì)胞是異形組織細(xì)胞和多核巨組織細(xì)胞，而吞噬性組織細(xì)胞雖可見(jiàn)于惡性組織細(xì)胞病，但無(wú)診斷意義，對(duì)噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞增多癥有診斷意義，其他兩種細(xì)胞都是骨髓的正常細(xì)胞。

　　44. 下列化驗(yàn)檢查提示DIC纖溶亢進(jìn)的是

　　A. 血小板減少

　　B. 纖維蛋白原降低

　　C. TT延長(zhǎng)

　　D. 纖維蛋白降解產(chǎn)物增多

　　E. 3P試驗(yàn)陽(yáng)性

　　答案：CDE;DIC是彌散性血管內(nèi)凝血的外文簡(jiǎn)稱(chēng)，纖溶亢進(jìn)時(shí)必然纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多，F(xiàn)DP增多會(huì)使凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng)和血漿魚(yú)精蛋白副凝(3P)試驗(yàn)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)雖可見(jiàn)于DIC，但不提示纖溶亢進(jìn)，而是彌散性凝血消耗的結(jié)果。

　　45. 胃腸道NHL常發(fā)生的部位為

　　A. 小腸

　　B. 結(jié)腸

　　C. 十二指腸

　　D. 胃

　　E. 直腸

　　答案：AD;胃腸道NHL常發(fā)生于淋巴組織比較多的部位，見(jiàn)于小腸和胃。

　　46. 溶血時(shí)血清總膽紅素濃度取決于下列哪些因素

　　A. 血紅蛋白分解能力

　　B. 腎小球?yàn)V過(guò)率

　　C. 肝臟處理膽紅素的能力

　　D. 骨髓代償能力

　　E. 糞膽原排除量

　　答案：AC;溶血時(shí)血清總膽紅素濃度增高，特別是未結(jié)合膽紅素增高，這取決于血紅蛋白的分解能力和肝臟處理膽紅素的能力，而與其他3項(xiàng)無(wú)關(guān)。

　　47. 急性淋巴細(xì)胞白細(xì)胞，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療有

　　A. 鞘內(nèi)注射化療藥物

　　B. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療

　　C. 大劑量MTX

　　D. VP方案

　　E. VDLP方案

　　答案：ABC;急性淋巴細(xì)胞白血病病人易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常需進(jìn)行預(yù)防治療，除鞘內(nèi)注射化療藥物和中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療外，只有大劑量MTX可透過(guò)血-腦屏障有預(yù)防治療作用，VP(長(zhǎng)春新堿和潑尼松)、VDLP(長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、左旋門(mén)冬酰氨酶和潑尼松)方案均因藥物不能透過(guò)血-腦屏障而無(wú)效。

　　48. 多發(fā)性骨髓瘤病人引起腎功能損害的因素是

　　A. 游離輕鏈(本-周蛋白)

　　B. 高鈣血癥

　　C. 尿酸過(guò)多

　　D. 血液黏滯性過(guò)高

　　E. 貧血

　　答案：ABC;多發(fā)性骨髓瘤病人常有腎功能損害，引起腎功能損害的因素是游離輕鏈(本-周蛋白)、高鈣血癥和尿酸過(guò)多，而與血液黏滯性過(guò)高和貧血無(wú)關(guān)。

　　49. 成分輸血中的紅細(xì)胞輸注是指輸注

　　A. 濃縮紅細(xì)胞

　　B. 少血小板紅細(xì)胞

　　C. 少白細(xì)胞紅細(xì)胞

　　D. 洗滌紅細(xì)胞

　　E. 壓積紅細(xì)胞

　　答案：ACDE;濃縮紅細(xì)胞、壓積紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞輸注均是紅細(xì)胞成分輸注，沒(méi)有少血小板紅細(xì)胞輸血，因?yàn)楹�有血小板的紅細(xì)胞輸注對(duì)紅細(xì)胞輸注無(wú)不良影響。

　　50. Ph染色體可見(jiàn)于

　　A. 急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B. 急性粒細(xì)胞白血病

　　C. 慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　D. 慢性粒細(xì)胞白血病

　　E. 急性單核細(xì)胞白血病

　　答案：ABD;Ph染色體是t(9;22)，主要見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病，也可見(jiàn)于少數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病，罕見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，其余兩種白血病均見(jiàn)不到。