第九單元 非化膿性關(guān)節(jié)炎

　　一、A1

　　1、關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述，正確的是

　　A.RF陽(yáng)性的病人一定都是RA,而且RA病人RF一定都陽(yáng)性

　　B.RF陽(yáng)性的病人一定都是RA,但是RA病人RF不一定都陽(yáng)性

　　C.RF陽(yáng)性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF一定都陽(yáng)性

　　D.RF陽(yáng)性的病人不一定都是RA, 而且RA病人RF不一定都陽(yáng)性

　　E.在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、按診斷標(biāo)準(zhǔn),下列哪項(xiàng)不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　A.關(guān)節(jié)腫痛>6周

　　B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫

　　C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

　　D.關(guān)節(jié)畸形

　　E.晨僵

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：關(guān)節(jié)畸形多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較晚期患者，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一種轉(zhuǎn)歸，而非診斷必備表現(xiàn)。

　　3、在風(fēng)濕性疾病中，下列哪一種腎臟受累較少見

　　A.SLE

　　B.皮肌炎(DM)

　　C.干燥綜合征

　　D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(PN)

　　E.血管炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說(shuō)法是對(duì)的

　　A.風(fēng)濕病就是膠原性疾病

　　B.風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病

　　C.風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病

　　E.結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分，不能互相等同

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：風(fēng)濕性疾病以疼痛(關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、神經(jīng)等疾病)為主要癥狀，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分，但風(fēng)濕性疾病只限于關(guān)節(jié)炎。以往所指的“結(jié)締組織病”或“膠原病”是風(fēng)濕性疾病的一部分，它們和“風(fēng)濕性疾病”不可完全等同。

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

　　A.雙氯芬酸鈉

　　B.青霉素

　　C.雷公藤多苷片

　　D.甲氨蝶呤

　　E.潑尼松

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　6、除了關(guān)節(jié)腫之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、足掌痛

　　B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

　　D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

　　E.雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)受累為主的全身性疾病，關(guān)節(jié)主要是滑膜炎，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較有診斷意義的是發(fā)生于關(guān)節(jié)隆起與受壓部位的無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，也稱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其發(fā)生在肺則為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，但其發(fā)生率遠(yuǎn)低于皮下的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。答案A是脊柱關(guān)節(jié)病腱端附著點(diǎn)炎的發(fā)病特點(diǎn);答案C無(wú)特異性;在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸腔積液中糖定量很低而不是正常，另外它遠(yuǎn)比類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值低。

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、真正結(jié)締組織病包括

　　A.SLE、RA、進(jìn)行性全身性硬皮病(PSS)、多發(fā)性肌炎(PM)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(PN)

　　B.SLE、RA、PSS

　　C.SLE、RA、PSS、混合性結(jié)締組織病(MCTD)

　　D.SLE、RA、貝切特絳臺(tái)征、干燥榮合征

　　E.SLE、PSS、RA、韋格納肉芽腫(WEgEnER grAnulomAtosis)、脂膜炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、女性，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛,晨僵3個(gè)月，查ANA低效價(jià)陽(yáng)性，RF(+)，lgG和補(bǔ)體升高。最可能的診斷是

　　A.多肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.干燥綜合征

　　E.混合性結(jié)締組織病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者晨僵、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，補(bǔ)體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊�，是一種常見病、多發(fā)病。發(fā)病時(shí)間可以幾天、幾周或幾個(gè)月，并帶有不同程度的活動(dòng)性，往往累及終生，形成長(zhǎng)期病痛，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴(kuò)展，只有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生局部疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期往往有全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重者肢體麻木可同時(shí)伴有貧血。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)病常為對(duì)稱性，累及小關(guān)節(jié)，以手的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足的庶趾關(guān)節(jié)最為常見，嚴(yán)重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)和脊關(guān)節(jié)。晚期病人主要為關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動(dòng)嚴(yán)重障礙，病人生活不能自理等。

　　2、女,22歲，持續(xù)高熱6天,顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫,有散在淤點(diǎn),化驗(yàn)ESR 98mm/h，HB76g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10(10%)，Coombs試驗(yàn)(+)，PLT 40×109/L，尿檢蛋白(+++)，RBC6～8/HP。本例最可能診斷

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：1、關(guān)節(jié)炎(非侵蝕性，2個(gè)或更多個(gè))

　　2、腎損害

　　3、血液系統(tǒng)疾病

　　患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE。已找到3條依據(jù)，見上。

　　抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))

　　陽(yáng)性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應(yīng)。

　　本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項(xiàng)內(nèi)容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時(shí)，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(也就是其特征表現(xiàn))

　　1、頰部紅斑

　　2、盤狀紅斑

　　3、光過(guò)敏

　　4、口腔潰瘍

　　5、關(guān)節(jié)炎

　　6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)

　　7、腎臟病變

　　8、神經(jīng)病變

　　9、血液學(xué)疾病

　　10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性和其它

　　11、抗核抗體

　　抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、A.抗組蛋白抗體

　　B.抗Sm抗體

　　C.抗SS-B抗體

　　D.抗SCl-70抗體

　　E.抗Jo-1抗體

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、SLE的標(biāo)記性抗體

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、干燥綜合征的標(biāo)記性抗體

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、多發(fā)性皮肌炎的特異性抗體【正確答案】：E

　　【答案解析】： 【該題針對(duì)“非化膿性關(guān)節(jié)炎 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】