二、A2

　　1、腘窩部軟組織嚴重損傷伴有腘動脈斷裂的患者就診時，最簡單直接的檢測手段是

　　A.觸診足背動脈

　　B.拍X線片檢查

　　C.觀察小腿和足的腫脹情況

　　D.檢查小腿和足的感覺

　　E.檢查小腿和足的運動

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　2、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

　　A.包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關節(jié)正側(cè)位X線片

　　B.包括膝關節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片

　　C.股骨下1/3橫斷面的CT

　　D.檢查有無骨摩擦音

　　E.檢查有無異�；顒�

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者考慮股骨骨折，關于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應了解膝關節(jié)有無損傷

　　3、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查

　　A.胸椎的X線平片

　　B.頸椎的X線平片

　　C.頸椎的MRI

　　D.胸椎的MRI

　　E.全身詳細的體檢

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。

　　4、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準確的確定脊髓損傷的平面

　　A.檢查感覺平面

　　B.檢查肢體的運動

　　C.檢查肢體的溫度

　　D.MRI檢查

　　E.X線平片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　5、8歲男孩，左大腿輕微外傷后，第2天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動，高熱，來院后，最有意義的檢查哪項

　　A.測體溫

　　B.拍X線片

　　C.超聲探查

　　D.局部檢查

　　E.分層穿刺

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應考慮有急性骨髓炎的可能。

　　(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

　　(2)長骨干骺端疼痛而不愿活動肢體。

　　(3)病變區(qū)有明顯的壓縮痛。

　　(4)白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高。

　　(5)局部分層穿刺具有重要的診斷價值，即在壓痛明顯處進行穿刺，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細胞，即可明確診斷。

　　6、男患。2小時前。右手中指被刀砍傷，致指深、淺屈肌腱損傷，來院首先應進行的檢查是

　　A.詳細檢查傷口情況

　　B.有無骨折存在

　　C.手的休息位有無改變

　　D.手的功能位

　　E.有無指神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱時，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形，有些畸形是很典型的，這對診斷是很有幫助的。故首先檢查患者的手的休息位有無改變。然后進行屈指肌腱損傷檢查。

　　手的功能位是手部進行活動時最常采用的姿勢，在此基礎上，手部可根據(jù)不同功能的需要，能較快地變換不同的動作，以完成握、捏等功能。手部外傷后，其外固定或包扎時，應置于功能位，即使外傷后某些關節(jié)不能完全恢復正常的活動范圍，也不致于嚴重影響手的功能。另外，功能位固定后，有利于關節(jié)功能的主動及被動鍛煉。

　　所以，C選項是最重要的檢查。

　　7、患者，1小時前，被他人刺傷左腹股溝中部，來院時，傷口有大量鮮血涌出，此時最先應檢查的是

　　A.足部有否主動活動

　　B.觸診足背和脛后動脈

　　C.檢查膝腱或跟腱反射

　　D.檢查肢體感覺有無缺失

　　E.立即做X線檢查

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　8、腰椎結核伴有右髂窩膿腫，檢查時托馬斯征(Thomas)陽性，說明

　　A.髖關節(jié)活動受限

　　B.右下肢有放射性疼痛

　　C.右側(cè)髂腰肌受刺激

　　D.右股四頭肌受刺激

　　E.臀大肌受刺激

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：托馬斯征(Thomas sign)陽性：患者仰臥位，充份屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸，稱Thomas sign陽性。提示髖部病變和腰肌攣縮。

　　髖關節(jié)結核和結核伴有右髂窩膿腫在體征上均可出現(xiàn)Thomas sign陽性。前者的原因是髖部病變，而后者的原因是腰肌攣縮。

　　本題中是腰椎結核伴有右髂窩膿腫，此時腰椎結核所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫，后向下流動積聚在髂窩內(nèi)，可刺激腰肌攣縮，導致托馬斯征陽性。

　　骨結核時出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限(因為疼痛)，此時提示存在髖關節(jié)結核。

　　9、要確診為腰椎間盤脫突出的患者，手術前除實驗室化驗檢查外，首先最應做的檢查是哪項

　　A.肌電圖

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腰椎管造影

　　E.腰椎正側(cè)位X線平片

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　10、頸6骨折脫位伴截癱患者，檢查時，股四頭肌稍有收縮，但不有引起膝關節(jié)活動，這時的肌力應該是

　　A.1級

　　B.2級

　　C.3級

　　D.4級

　　E.5綴

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

　　0級：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關節(jié)運動

　　2級

　　2-：不抗引力時只有運動的起始動作

　　2：不抗引力時有完全運動幅度

　　2+：抗引力時只有運動的起始動作

　　3級

　　3-：抗引力時有部分運動幅度

　　3：抗引力時有完全運動幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度

　　4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度

　　5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度

　　11、胸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，雙下肢出現(xiàn)完全性癱，這時的肌力是幾級

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.4級

　　E.5級

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

　　0級：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關節(jié)運動

　　2級

　　2-：不抗引力時只有運動的起始動作

　　2：不抗引力時有完全運動幅度

　　2+：抗引力時只有運動的起始動作

　　3級

　　3-：抗引力時有部分運動幅度

　　3：抗引力時有完全運動幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度

　　4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度

　　5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度

　　12、男性，20歲工人。在工地右大腿被砸傷。當即不能站立，局部劇痛，用哪種檢查最安全迅速，無痛，還可判斷有無骨折

　　A.移動式小型X線機照像

　　B.檢查有否骨磨擦音

　　C.檢查有否異常活動

　　D.聽診

　　E.有否縱向壓痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　13、脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關節(jié)僵硬

　　C.關節(jié)強直

　　D.骨折復位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：關節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

　　所以本題選B。

　　14、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應采取

　　A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療

　　B.觀察2天，視情況采用相應措施

　　C.手術探查，手術治療。

　　D.應用血管擴張劑

　　E.臂叢麻醉

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環(huán)障礙，應立即拆除石膏，酌情處理。

　　15、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是

　　A.骨化性肌炎

　　B.褥瘡

　　C.膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎

　　D.膝關節(jié)僵硬

　　E.膝關節(jié)外翻畸形

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C

　　膝關節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關節(jié)。

　　本題中患者主要提示的是關節(jié)面不平易導致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

　　16、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側(cè)短4Cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導音明顯弱，骨折的移位是

　　A.短縮移位

　　B.混合移位

　　C.側(cè)方移位

　　D.成角移位

　　E.分離移位

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：上臂較對側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導音明顯弱。故為混合移位。

　　17、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應該

　　A.用木板床運送

　　B.置左下肢外展屈曲位

　　C.置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位

　　D.人力牽引置下肢中立位

　　E.將左下肢和右下肢捆扎一起

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

　　18、運動員百米賽跑途中突然聞及左膝撕裂聲，然后倒地，查體左膝不能主動伸，X線片顯示髕骨中段骨折，考慮造成骨折的原因是

　　A.直接暴力

　　B.間接暴力

　　C.病理性骨折

　　D.肌肉拉力

　　E.積累性勞損

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　19、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

　　A.前臂軟組織挫傷

　　B.尺神經(jīng)損傷

　　C.尺橈骨雙折

　　D.橈骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　同時在解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

　　【該題針對“第一章 單元測試”知識點進行考核】

　　20、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

　　A.休克

　　B.泌尿系統(tǒng)感染

　　C.創(chuàng)口感染

　　D.疼痛

　　E.墜積性肺炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　21、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反�；顒�，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

　　A.手法復位，小夾板固定

　　B.手法復位，石膏外固定

　　C.切開復位，內(nèi)固定加外固定

　　D.切開復位，外固定

　　E.切開復位，植骨、內(nèi)固定加外固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

　　22、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮

　　A.血腫吸收

　　B.組織壞死

　　C.傷口嚴重化膿感染

　　D.氣性壞疽

　　E.骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏�，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　【該題針對“骨折概論”知識點進行考核】

　　23、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

　　A.神經(jīng)損傷

　　B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

　　C.動脈受壓和靜脈受壓

　　D.靜脈受壓

　　E.動脈損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：正確答案選C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

　　血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　24、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

　　A.年齡較大

　　B.骨折段血液供應不足

　　C.傷口有感染

　　D.周圍軟組織挫傷嚴重

　　E.骨折復位不良

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正確答案是B

　　脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。