A3/A4型題

　　(1-3題共用題干)

　　男，28歲。飽餐后勞動，突然腹部劇痛，惡心、嘔吐6小時。痛苦面容，喜取胸膝位。血壓80/60mmHg，脈搏122次/分，腹稍脹，臍左方可見一腫塊、壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在

　　1.最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸扭轉(zhuǎn)D.潰瘍病急性穿孔E.急性腸穿孔

　　2.首選的診斷方法是

　　A.血液生化檢查B.腹部B超C.上消化道鋇透D.血管造影E.腹部X線片

　　3.應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.胃腸減壓B.補液C.輸血D.急診手術(shù)E.抗生素

　　(4-6題共用題干)

　　男，39歲，于5小時前參加酒宴后，突然上腹部劇痛，呈持續(xù)性陣發(fā)加劇。并伴有左肩及右腰背部疼痛，惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物。同時伴有腹脹，排氣停止。曾用阿托品亦未見好轉(zhuǎn)。查體：急性痛苦面容，面色蒼白，煩躁不安，出冷汗，四肢發(fā)涼。BP：80/40mmHg，P：120次/分，心肺正常。腹部脹滿，全腹壓痛，反跳痛，尤以上腹顯著，腹肌緊張，腸鳴音消失�？梢姼贡谟侔哒�(Gray-Tumer)陽性，臍周青紫征(Culen's)陽性，WBC16×10/L，血清淀粉酶500索氏單位，血糖>11.1mmol/L血清鈣<2mmol/L。

　　4.此病人應(yīng)診斷為何種疾病

　　A.潰瘍病穿孔合并腹膜炎B.急性壞疽性膽囊炎C.急性出血壞死胰腺炎

　　D.絞窄性腸梗阻(腹膜炎)E.小腸系膜血管栓塞(腸壞死)

　　5.本病治療措施應(yīng)為

　　A.穿孔修補+腹腔引流術(shù)B.壞死組織清除+引流術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.剖腹探查腸造瘺術(shù)

　　E.腸切除+腸吻合術(shù)

　　6.本病嚴重的并發(fā)癥是

　　A.消化道輕度出血B.胰瘺C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性酸中毒E.胰腺膿腫

　　(7-9題共用題干)

　　女，48歲。半年來排便不規(guī)則，間有腹瀉伴陣發(fā)性腹痛、低熱，進行性貧血，右下腹觸及腫塊

　　7.該病人可能診斷為

　　A.盲腸癌B.回盲部結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎

　　8.首選的診斷方法是

　　A.血生化學(xué)檢查B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.腹部B超D.CEA檢測E.X線檢查

　　9.治療方法應(yīng)該是

　　A.立即手術(shù)治療B.胃腸減壓C.輸血、補液治療D.腸道準備后手術(shù)治療E.盲腸造瘺

　　(10-12題共用題干)

　　男，40歲，右上腹痛兩個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動濁音陽性。HB-sAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑5cm占位病變。

　　10.最可能的診斷

　　A.肝硬化B.細菌性肝膿腫C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包蟲病

　　11.最適合的實驗室檢查

　　A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.包蟲囊液皮試E.血清膽紅素測定

　　12.對該病最有確定診斷意義的檢查

　　A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查

　　(13-15題共用題干)

　　男，64歲，進行性無痛性黃疸一個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P：90次/分，BP：140/70mHg血清總膽紅素為70μmol/L。Courvoisier征陽性

　　13.此病人首先考慮診斷為

　　A.中、下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石

　　14.為進一步確診應(yīng)首先選用

　　A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS

　　15.如為膽管下端癌(下段癌)治其療是

　　A.膽管局部切除B.膽總管空腸.Roux-Y膽道重建術(shù)C.膽囊空腸改良式：Roux-Y吻合術(shù)

　　D.胰十二指腸切除術(shù)E.膽囊空腸Roux一吻合術(shù)

　　(16-17題共用題干)

　　男，45歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血補液后，抽出胃內(nèi)容物中已無血液，測心率140次/分，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，中心靜脈壓1.96kPa(20cmHO)。

　　16.該病人已出現(xiàn)

　　A.血容量嚴重不足B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.容量血管過度擴張E.充血性心力衰竭

　　17.該病人目前最佳治療方法是

　　A.血管收縮劑B.補液試驗C.強心利尿擴血管D.大量補液E.抗休克

　　(18-20題共用題干)

　　女，52歲，12小時前發(fā)生腹痛，始在臍周，為隱痛不適，發(fā)病后2小時，突然腹痛加劇，擴散至全腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐一次，為少量胃內(nèi)容物。輕度發(fā)熱37.5℃，查體：急性痛苦面容，BP：130/80mmHg，P：106次/分，心肺無異常。全腹均有壓痛，但以右下腹部壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。結(jié)腸充氣試驗(+)，WBC25×10/L

　　18.此病人應(yīng)考慮為

　　A.急性膽囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性闌尾炎、穿孔腹膜炎

　　D.右輸卵管妊娠破裂出血E.潰瘍病穿孔腹膜炎

　　19.該患應(yīng)采取下列哪種治療措施

　　A.膽囊切除術(shù)B.闌尾切除術(shù)C.胰腺病灶切除+引流術(shù)D.穿孔修補+引流術(shù)E.(右)輸卵管切除術(shù)

　　20.其術(shù)后最危險的并發(fā)癥是

　　A.膽瘺B.胰瘺C.闌尾殘端瘺D.膈下膿腫E.盆腔膿腫