第七章 細(xì)菌性痢疾

　　一、A1型題

　　1.痢疾桿菌的致病力的決定因素是

　　A 內(nèi)毒素

　　B 神經(jīng)毒素

　　C 細(xì)胞毒素

　　D 腸毒素

　　E 侵襲力

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　　2.菌痢的病變部位主要在

　　A 乙狀結(jié)腸和直腸

　　B 回腸

　　C 空腸

　　D 腸

　　E 空回腸

　　3.慢性菌痢的病程是指

　　A 2個(gè)月

　　B 超過2個(gè)月

　　C 超過3個(gè)月

　　D 超過半年

　　E 達(dá)到半年

　　4.菌痢的確診是

　　A 典型的粘液膿血便

　　B 糞便培養(yǎng)

　　C 免疫學(xué)檢查

　　D 直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)大量膿血便

　　E 有典型發(fā)熱、腹痛、里急后重

　　5.慢性菌痢的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)，但哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 急性期未及時(shí)就診

　　B 抗菌治療不徹底有關(guān)

　　C 免疫力亢進(jìn)者

　　D 營養(yǎng)不良

　　E 原有慢性疾病

　　6.菌痢消化道隔離至

　　A 里急后重癥狀消失

　　B 體溫降至正常

　　C 不需隔離

　　D 糞常規(guī)轉(zhuǎn)為正常

　　E 癥狀消失，糞培養(yǎng)2次陰性

　　7.中毒痢最多見的發(fā)病年齡組是

　　A 新生兒

　　B 2～7歲

　　C 8～10歲

　　D 10～12歲

　　E 2歲以下兒童

　　二、A2型題

　　8. 農(nóng)村男孩，5歲，7月25日突然高熱，精神萎靡，嘔吐1次，5小時(shí)后抽搐，繼之面色蒼白，手足冷，病后12小時(shí)測BP 40/20mmHg，四肢發(fā)緊，不省人事。血象WBC 15×109/L，中性85%，桿狀核7%，淋巴8%，腦脊液壓力升高，余正常。大便無膿血，鏡下見到白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，可能性最大的診斷

　　A 乙型腦炎

　　B 腦型瘧疾

　　C 中毒性菌痢

　　D 流腦

　　E 鉤體病，腦膜腦炎型

　　9. 2歲，女孩。急起畏冷、發(fā)熱，排粘液膿血便10+次，伴里急后重，腹痛，疑“急性菌痢”。確診首先的檢查

　　A 糞常規(guī)

　　B 血常規(guī)

　　C 糞培養(yǎng)

　　D 結(jié)腸鏡檢查

　　E 免疫學(xué)檢查

　　三、A3型題

　　(10～12題共用題干)

　　男性，18歲。3天來畏冷、發(fā)熱、伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀例，后為粘液膿血便，伴里急后重。糞常規(guī)檢查：WBC 15～20個(gè)/HP，RBC 5～10個(gè)/HP。

　　10.該患者最可能診斷的是

　　A 急性細(xì)菌性痢疾

　　B 阿米巴痢疾

　　C 霍亂

　　D 胃腸型食物中毒

　　E 急性胃腸炎

　　11.其發(fā)病機(jī)制為

　　A 痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害

　　B 有侵襲力的菌株侵入粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起炎癥潰瘍

　　C 痢疾桿菌在腸腔內(nèi)繁殖引起炎癥潰瘍

　　D 痢疾桿菌侵入粘膜下層導(dǎo)致炎癥潰瘍

　　E 特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生過敏反應(yīng)

　　12.抗病原治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，其后果是

　　A 病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

　　B 發(fā)生腸出血

　　C 轉(zhuǎn)為慢性左痢

　　D 發(fā)生癌變

　　E 合并敗血癥

　　(13～15題共用題干)

　　6歲，農(nóng)村兒童。突然發(fā)熱，倦怠，14小時(shí)后體溫高達(dá)40℃，嗜睡，并驚厥1次，旋即昏迷，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腦脊液常規(guī)：清、蛋白(-)，細(xì)胞數(shù)6×106/L，糖和氯化物正常。入院查體：T 40.2℃，BP 90/70mmHg，昏迷，臉色蒼白，皮膚水見皮疹，四肢發(fā)涼，瞳孔左>右，對光反射消失，呼吸深淺不一、節(jié)律不齊，頸軟，克氏征(-)、巴氏征(+)，血WBC15×109/L，N86%，L14%。

　　13.最可能的診斷是

　　A 流行性乙型腦炎

　　B 中毒型菌痢休克型

　　C 中毒型菌痢腦型

　　D 中毒型菌痢混合型

　　E 腦型瘧疾

　　14.為確診，首選的檢查是

　　A 血常規(guī)

　　B 糞常規(guī)

　　C 糞便培養(yǎng)病原菌

　　D 顱腦CT

　　E 血培養(yǎng)病原菌

　　15.入院進(jìn)行靜脈穿刺治療時(shí)，患兒突然一陣抽搐，呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡，其最可能的死亡原因是

　　A 感染性休克

　　B 中毒性腦病

　　C 嚴(yán)重毒血癥

　　D 腦水腫

　　E 腦疝致呼吸衰竭

　　(16～18題共用題干)

　　患兒，2歲。排粘液膿血便反復(fù)發(fā)作2個(gè)月余，伴營養(yǎng)不良，貧血。疑診慢性菌痢。

　　16.對確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A 糞常規(guī)

　　B 糞便培養(yǎng)

　　C 鋇灌腸X線檢查

　　D 血培養(yǎng)

　　E 腹部B超

　　17.關(guān)于病原學(xué)以下哪項(xiàng)不正確

　　A 痢疾桿菌為G-桿菌

　　B 各型痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素C D群是我國主要流行菌群

　　D A群還產(chǎn)生外毒素

　　E B群感染易轉(zhuǎn)為慢性

　　18.關(guān)于治病以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 進(jìn)食富營養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物

　　B 應(yīng)抓緊做病原分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)

　　C 只需用一種抗菌藥物，療程1～3個(gè)

　　D 可用藥物保留灌腸療法

　　E 針對腸功能紊亂，可用解并藥物

　　四、A4型題

　　(19～22題共用題干)

　　患兒，2歲，近2天來發(fā)熱、腹痛，排粘液膿血便，每日10余次，量少，擬診“急性菌痢”。

　　19.確診首選的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　A 糞常規(guī)

　　B 血常規(guī)

　　C 糞培養(yǎng)

　　D 血培養(yǎng)

　　E 以上都不是

　　20.患兒腸道病變最顯著的部位

　　A 回盲腸

　　B 升結(jié)腸

　　C 橫結(jié)腸

　　D 降結(jié)腸

　　E 乙狀結(jié)腸和直腸

　　21.假如患兒出現(xiàn)志賀菌敗血癥，其主要病原菌是

　　A 痢疾志賀菌

　　B 福氏志賀菌

　　C 鮑氏志賀菌

　　D 宋內(nèi)志賀菌

　　E 以上都不是

　　22.假如患兒出現(xiàn)感染性休克，下列措施不正確的是

　　A 擴(kuò)充血容量

　　B 糾正酸中毒

　　C 使用血管活性藥

　　D 注意保護(hù)重要臟器功能

　　E 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　23.假如患兒出現(xiàn)眼炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A 志賀菌敗血癥

　　B 關(guān)節(jié)炎

　　C Reiter綜合征

　　D 泌尿系感染

　　E 結(jié)膜炎

　　五、B1型題

　　(24～26題共用備選答案)

　　A 急性菌痢普通型

　　B 急性菌痢輕型

　　C 急性菌痢中毒型

　　D 慢性遷延型菌痢

　　E 慢性隱匿型菌痢

　　24. 2年來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有粘液、膿血，伴有營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。

　　25. 高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉、里急后重，大便每日數(shù)十次，量少，呈粘液、膿血便，左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，1周后治愈。

　　26. 8歲小兒，發(fā)熱40.5℃，嗜睡，抽搐，血壓升高，瞳孔大小不等。

　　[參考答案]

　　1.E 2.A 3.B 4.B 5.C 6.E 7.B 8.B 9.C 10.D 11.C 12.E 13.B 14.C 15.C 16.C 17.E 18.B 19.E 20.C 21.D 22.A 23.C 24.C 25.C 26.A