第三十七章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

　　一、A1型題

　　1.腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于

　　A 肺結(jié)核

　　B 淋巴結(jié)核

　　C 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D 消化道結(jié)核

　　E 生殖系結(jié)核

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　　2.腎結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)由下列哪種途徑進(jìn)入腎臟引起的

　　A 淋巴感染

　　B 血行感染

　　C 上行感染

　　D 直接蔓延

　　E 接觸感染

　　3.病理改變主要在腎臟，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，最常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)哪一種疾病

　　A 腎盂腫瘤

　　B 腎結(jié)石

　　C 急性腎盂腎炎

　　D 泌尿系統(tǒng)結(jié)核

　　E 腎積水

　　4.腎結(jié)核的早期病變?yōu)?/P>

　　A 腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B 髓質(zhì)形成干酪樣膿腫

　　C 全腎鈣化

　　D 結(jié)核性膿腎

　　E 空洞形成

　　5.關(guān)于腎結(jié)核的病理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 早期為雙腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B 腎盞頸纖維化狹窄可形成局限的閉合性膿腫

　　C 腎盂出口纖維化狹窄可形成結(jié)核性膿腎

　　D 結(jié)核鈣化是腎結(jié)核的常見(jiàn)病理改變之一

　　E 腎自裁”意味著腎結(jié)核已自行愈合

　　6.腎結(jié)核的典型癥狀為

　　A 發(fā)熱、消瘦、貧血、全身中毒癥狀

　　B 腰痛

　　C 進(jìn)行性加重的尿頻、尿急、尿痛

　　D 血尿

　　E 慢性腎功能不全

　　7.下列那一項(xiàng)對(duì)確診腎結(jié)核最可靠

　　A 尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　B 發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核

　　C 長(zhǎng)期存在膀胱刺激癥狀

　　D 尿呈酸性

　　E 腎盞消失或模糊

　　8.靜脈尿路造影或逆行性腎盂造影，下列那種影象為早期腎結(jié)核表現(xiàn)

　　A 腎盞狹窄、變形

　　B 腎盞完全不顯影

　　C 腎內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影

　　D 腎盞邊緣不光滑，如蟲(chóng)蝕狀改變

　　E 腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大

　　9.尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為

　　A 膀胱鏡檢查

　　B B超檢查

　　C KUB+IVU

　　D 尿找抗酸桿菌

　　E 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　10.下列哪項(xiàng)最可能是腎結(jié)核的表現(xiàn)

　　A 尿沉渣找到抗酸桿菌

　　B 有進(jìn)行性加重的膀胱刺激征

　　C IVU示腎盞邊緣呈蟲(chóng)蝕樣改變

　　D 腰部疼痛和腫塊

　　E 附睪硬結(jié)伴陰囊慢性竇道

　　11.MRI水成像對(duì)下列哪種疾病的診斷有獨(dú)到之處

　　A 腎結(jié)石

　　B 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水

　　C 膀胱腫瘤

　　D 膀胱結(jié)石

　　E 神經(jīng)性膀胱

　　12.久治不愈的膀胱炎，進(jìn)一步檢查應(yīng)作

　　A 膀胱鏡檢和靜脈尿路造影

　　B 尿細(xì)胞學(xué)檢查

　　C 尿培養(yǎng)普通致病菌

　　D B超

　　E 同位素腎圖

　　13.腎結(jié)核作IVU時(shí)，表現(xiàn)為腎盞邊緣局限性不整齊，呈蟲(chóng)蝕狀改變時(shí)，宜采取下列哪一種治療方案

　　A 全身治療+抗結(jié)核藥物治療

　　B 全身治療+抗結(jié)核藥物治療+病灶清除術(shù)

　　C 全身治療+抗結(jié)核藥物治療+腎切除術(shù)

　　D 全身治療+抗結(jié)核藥物治療+腎部分切除術(shù)

　　E 單純中藥治療

　　14.腎結(jié)核，下列哪一種情況適于作腎切除

　　A 一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水伴腎功能代償不良

　　B 雙腎結(jié)核伴慢性腎功能不全

　　C 局限在腎實(shí)質(zhì)表面與腎盞不相通的閉合性結(jié)核膿腫

　　D 局限在腎的一極，與腎盞相通的結(jié)核性空洞

　　E 一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常

　　15.腎結(jié)核腎切除后，下列哪一種情況適合于作腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　A 膀胱攣縮，對(duì)側(cè)腎積水伴尿毒癥

　　B 膀胱攣縮并嚴(yán)重結(jié)核性尿道狹窄

　　C 膀胱攣縮，對(duì)側(cè)輸尿管多處狹窄

　　D 膀胱攣縮，膀胱結(jié)核病灶已愈合，對(duì)側(cè)腎功能正常。

　　E 雙腎結(jié)核，伴腎功能不全、膀胱攣縮

　　16.腎結(jié)核作腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥物治療應(yīng)是

　　A 無(wú)需

　　B 不應(yīng)少于2周

　　C 二年

　　D 一年

　　E 半年

　　17.關(guān)于泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的論述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤

　　A 絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核

　　B 結(jié)核桿菌是經(jīng)血行感染進(jìn)入腎臟，蔓延至泌尿、生殖系統(tǒng)其他部位

　　C 男生殖系統(tǒng)結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核

　　D 腎結(jié)核以20～40歲的青壯年多見(jiàn)

　　E 臨床腎結(jié)核90%為雙側(cè)性

　　18.已確診為結(jié)核性膀胱攣縮(容量少于50ml)者，不宜作下列哪項(xiàng)檢查

　　A 膀胱B超

　　B 膀胱鏡檢查

　　C 尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　D 靜脈尿路造影

　　E 同位素腎圖

　　二、B1型題

　　(19～23題共用備選答案)

　　A 腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B 腎造瘺術(shù)

　　C 腎切除術(shù)

　　D 腎部分切除術(shù)

　　E 抗結(jié)核藥物治療

　　19.靜脈尿路造影示：左腎上盞邊緣蟲(chóng)蝕狀改變，診斷左腎結(jié)核，右腎正常，治療應(yīng)是

　　20.腎結(jié)核病灶局限于一極并與腎盞相通，藥物治療9個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，可考慮的治療是

　　21.女性，28歲，左腎結(jié)核無(wú)功能，右腎功能正常，膀胱容量正常，應(yīng)行的治療是

　　22.男性，23歲，左腎結(jié)核無(wú)功能，右輸尿管中段狹窄1并右腎重度積水，腎功能代償不良，膀胱攣縮，可考慮的治療是

　　23.某患者，左腎結(jié)核行腎切除，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療一年，尿檢正常?膀胱容量小于50ml，左腎輕度積水、功能尚好，可考慮的治療是

　　(24～28題共用備選答案)

　　A 早期腎結(jié)核

　　B 左腎結(jié)核并雙附睪結(jié)核

　　C 右腎結(jié)核并對(duì)側(cè)腎積水

　　D 左腎結(jié)核并膀胱攣縮

　　E 腎自截

　　24.女性，30歲，二年前有尿頻、尿急、尿痛史，現(xiàn)排尿正常，KUB示左腎鈣化，IVU示左腎不顯影，右腎功能正常。胸部X片示右上肺陳舊性肺結(jié)核。診斷應(yīng)考慮

　　25.男性，18歲，，因尿頻、尿急、尿痛2個(gè)月伴肉眼血尿二次，靜脈尿路造影示左腎上盞邊緣蟲(chóng)蝕樣改變，右腎正常。尿常規(guī)：酸性，尿蛋白(+)，RBC(++)，腎結(jié)核的診斷應(yīng)屬于

　　26.男性，25歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀一年，抗菌藥物治療無(wú)效，IVU示右腎不顯影，左腎中度積水，功能尚好，膀胱容量300ml，診斷應(yīng)是

　　27.女性，30歲，進(jìn)行性加重尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)每日排尿達(dá)30次以上，尿沉渣找到抗酸桿菌，B超示左腎增大，內(nèi)混雜性回聲，IVU示左腎不顯影，右腎功能尚好，膀胱影如兵乓球大小，邊緣不光滑，診斷為

　　28.男性，28歲，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀半年，近日洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物就診，體檢：雙腎未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)附睪尾部分別觸及一2×1.5和1.2×1.8的較硬、無(wú)壓痛之腫物，雙輸精管呈串珠樣改變，IVU示左腎影增大，顯影不良，左輸尿管僵硬，管腔不規(guī)則改變，診斷應(yīng)是

　　三、A2型題

　　29.逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛已半年，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效，應(yīng)考慮為

　　A 慢性前列腺炎

　　B 慢性細(xì)菌性膀胱炎

　　C 泌尿系統(tǒng)結(jié)核

　　D 膀胱結(jié)石

　　E 良性前列腺增生

　　30.女性，30歲，訴乏力、消瘦、既往有尿頻、尿急和終末血尿史，現(xiàn)無(wú)排尿異常。腹部平片見(jiàn)右側(cè)腎區(qū)廣泛性鈣化影，首先應(yīng)考慮

　　A 腎結(jié)核

　　B 腎腫瘤

　　C 腸道糞塊

　　D 膽囊巨大結(jié)石

　　E 腎結(jié)石

　　31.男性，25歲，因血尿作膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管口周圍黏膜充血、水腫，并見(jiàn)數(shù)個(gè)散在性黃色小結(jié)節(jié)，為明確診斷，應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查

　　A 患處膀胱黏膜活檢

　　B 前列腺液常規(guī)

　　C 膀胱造影

　　D 膀胱CT

　　E 經(jīng)直腸膀胱B超

　　32.某患者鏡下血尿3個(gè)月，尿細(xì)胞學(xué)檢查陰性，靜脈尿路造影示左腎上盞邊緣蟲(chóng)蝕樣改變，診斷應(yīng)考慮

　　A 腎癌

　　B 腎結(jié)核

　　C 慢性腎盂腎炎

　　D 多囊腎

　　E 腎結(jié)石

　　33.男性，35歲，靜脈尿路造影示右腎上盞邊緣部分不光滑，似蟲(chóng)蝕狀改變，診斷為右腎結(jié)核。治療應(yīng)是

　　A 抗結(jié)核藥物治療

　　B 腎切除術(shù)

　　C 部分腎切除術(shù)

　　D 結(jié)核腎病灶清除術(shù)

　　E 觀察(不治療)

　　34.右側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎中度積水功能尚好，左輸尿管下段狹窄，膀胱容量正常，應(yīng)采取哪一種治療方案

　　A 抗結(jié)核藥物治療

　　B 先作左腎造瘺，后作右腎切除術(shù)

　　C 先作右腎切除，后作左腎造瘺術(shù)

　　D 先作右腎切除，后作左輸尿管膀胱移植術(shù)

　　E 先作右腎切除，后作腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　35.男性，30歲，漸進(jìn)性尿頻、尿急、尿痛伴終末血尿二年，近半年來(lái)日解小便數(shù)十次，每次尿量少于50毫升，尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(++)，下列檢查哪項(xiàng)應(yīng)作首選

　　A 殘余尿量測(cè)定

　　B 膀胱鏡檢查

　　C 腹部平片和靜脈尿路造影

　　D 前列腺液常規(guī)

　　E 膀胱造影

　　36.男性，30歲，右腎結(jié)核無(wú)功能，已切除半年。左腎輕度積水，功能尚好，膀胱攣縮，尿道造影正常，現(xiàn)宜選用哪一種方案治療

　　A 左腎永久性造瘺

　　B 膀胱永久造瘺

　　C 回腸膀胱術(shù)

　　D 腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　E 左輸尿管膀胱移植術(shù)

　　37.男性，28歲，左腎結(jié)核無(wú)功能，已切除半年，右腎及輸尿管中度積水，腎功能尚好，膀胱攣縮，尿道造影示多處狹窄，處理應(yīng)選擇

　　A 膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B 恥骨上永久性膀胱造瘺術(shù)

　　C 右輸尿管皮膚造口術(shù)

　　D 輸尿管膀胱吻合術(shù)

　　E 抗結(jié)核治療

　　38.某患者孤立性腎結(jié)核，輸尿管中段狹窄，長(zhǎng)約1，膀胱容量300ML，血清肌酐120umol/L，除采用抗結(jié)核治療外，還應(yīng)作下列何種處理

　　A 腎永久性造瘺術(shù)

　　B 輸尿管狹窄段切除+對(duì)端吻合術(shù)

　　C 腎切除術(shù)

　　D 腎部分切除術(shù)

　　E 輸尿管皮膚造口術(shù)

　　39.女性，22歲，右腎結(jié)核無(wú)功能，左腎重度積水，功能中度受損，經(jīng)抗結(jié)核治療三個(gè)月腎功能未見(jiàn)改善，現(xiàn)采取下列哪一種治療措施最適宜

　　A 左腎造瘺

　　B 右腎切除

　　C 繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療

　　D 血液透析

　　E 觀察

　　四、A3型題

　　(40～42題共用題干)

　　男性，24歲，進(jìn)行性加重的尿頻、尿急、尿痛，伴終末血尿半年，抗菌藥物治療無(wú)效，尿常規(guī)：RBC++、WBC++、蛋白+。B超示：左腎體積擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)紊亂，右腎積水。

　　40.為明確診斷，下列哪一項(xiàng)檢查最有幫助

　　A 腎功能測(cè)定

　　B 靜脈尿路造影

　　C 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D 尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　E 同位素腎圖

　　41.最有可能的診斷是

　　A 雙腎盂輸尿管連接部畸形

　　B 雙側(cè)多囊腎

　　C 左腎腫瘤，右腎積水

　　D 左腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石

　　E 左腎結(jié)核并右腎積水

　　42.若靜脈尿路造影顯示左腎無(wú)功能，右腎功能尚好，適用下列哪種治療

　　A 左腎切除

　　B 右腎造瘺

　　C 抗結(jié)核藥物治療

　　D 左腎部分切除

　　E 左腎結(jié)核病灶清除

　　五、A4型題

　　(43～46題共用題干)

　　男性，28歲，進(jìn)行性加重的尿頻、尿急、尿痛伴間歇性終末血尿3年，一般抗生素治療無(wú)效，尿常規(guī)：膿細(xì)胞(+++)、紅細(xì)胞(+)、蛋白(+)。

　　43.診斷應(yīng)首先考慮

　　A 慢性細(xì)菌性前列腺炎

　　B 泌尿系統(tǒng)結(jié)核

　　C 慢性細(xì)菌性膀胱炎

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 慢性非細(xì)菌性前列腺炎

　　44.對(duì)確診最有幫助的檢查是

　　A 尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　B 同位素腎圖

　　C IVU及尿結(jié)核菌檢查

　　D 尿脫落細(xì)胞檢查

　　E 腎和膀胱B超

　　45.若確診為“右腎結(jié)核”，作進(jìn)一步檢查，下列哪一項(xiàng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可能最小

　　A 左腎積水

　　B 膀胱容量小于50ml

　　C 附睪觸及硬結(jié)

　　D 輸精管呈串珠樣改變

　　E 右精索靜脈曲張

　　46.靜脈尿路造影示：右腎不顯影，左腎功能正常，膀胱容量正常，治療宜采用的方法是

　　A 抗結(jié)核治療二周后作右腎切除

　　B 確診后立即作右腎切除

　　C 抗結(jié)核藥物治療

　　D 抗結(jié)核治療一周后右腎造瘺

　　E 作右腎+輸尿管+膀胱部分切除

　　參考答案

　　1.A 2.B 3.D 4.A 5.E 6.C 7.A 8.D 9.C 10.C

　　11.B 12.A 13.A 14.E 15.D 16.B 17.E 18.B 19.E 20.D

　　21.C 22.B 23.A 24.E 25.A 26.C 27.D 28.B 29.C 30.A

　　31.A 32.B 33.A 34.D 35.C 36.D 37.C 38.B 39.A 40.B

　　41.E 42.A 43.B 44.C 45.E 46.A