第二十九章 消化道出血的鑒別診斷和處理原則

　　一、A1型題

　　1.關(guān)于上消化道大出血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 門脈高壓癥常出現(xiàn)嘔血，易出現(xiàn)低血容量休克

　　B 嚴(yán)重的顱腦損傷，在治療過程中易出現(xiàn)上消化道出血

　　C 膽道出血前常有上腹部疼痛

　　D 劇烈的嘔吐后，可以出現(xiàn)上消化道大出血

　　E 急性壞死性胰腺炎常有上消化道大出血的并發(fā)癥

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　　2.門脈高壓癥并發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，下列處理哪項(xiàng)不正確

　　A 應(yīng)用善得定

　　B 三腔二囊管止血

　　C 輸全血

　　D 急行胃大部切除術(shù)

　　E 靜滴止血藥

　　3.下列哪一項(xiàng)不會(huì)引起上消化道大出血

　　A 食管裂孔疝

　　B 胃癌

　　C 膽總管結(jié)石

　　D 慢性胃炎

　　E 胃息肉

　　4.上消化道大出血若出現(xiàn)休克，一般出血量占總循環(huán)血量多少

　　A 20%

　　B 15%

　　C 10%

　　D 8%

　　E 25%

　　5.膽道出血的病人，可有以下哪項(xiàng)體征

　　A 鞏膜黃染

　　B 心界擴(kuò)大

　　C 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

　　D 巴氏征陽(yáng)性

　　E 肝掌

　　6.有關(guān)應(yīng)激性潰瘍，下列敘述哪項(xiàng)是正確的

　　A 治療首選急癥手術(shù)

　　B 出血時(shí)伴有劇烈腹痛

　　C 嚴(yán)重休克，長(zhǎng)時(shí)間低血壓，可引起上消化道大出血

　　D 顱腦損傷的病人，應(yīng)用雷尼替丁是不必要的

　　E 應(yīng)激性潰瘍出血一般出血量較大，一次多在500ml以上

　　7.診斷上消化道出血的病因最先考慮的檢查方法是

　　A 胃鏡檢查

　　B 胃腸道鋇餐檢查

　　C 選擇性動(dòng)脈造影

　　D 核素掃描

　　E大便隱血試驗(yàn)

　　8.引起上消化道出血最常見的原因是

　　A 胃癌

　　B 胃動(dòng)脈瘤

　　C 應(yīng)激性潰瘍

　　D 胃息肉

　　E 胃十二指腸潰瘍

　　9.上消化道出血的臨床表現(xiàn)中，出現(xiàn)嘔血還是黑便主要決定因素是

　　A 出血的速度

　　B 出血的速度和量

　　C 出血部分的高低

　　D 血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間

　　E 是否空腹

　　10.如果一上消化道出血的病人收縮壓降至90mmHg以下，脈率增至每分鐘120次/分，其可能出血量為

　　A 400L

　　B 500L

　　C 800ml 以上

　　D 300L

　　E 450L

　　11.三腔二囊管壓迫止血時(shí)，氣囊充氣量下列哪組是正確的

　　A 胃囊充氣量為300~400 ml，食道囊充氣量為200~300 ml

　　B 胃囊充氣量為100~150 ml，食道囊充氣量為150~200 ml

　　C 胃囊充氣量為200~300 ml，食道囊充氣量為150~200 ml

　　D 胃囊充氣量為200~300 ml，食道囊充氣量為300~400 ml

　　E 胃囊充氣量為150~200 ml，食道囊充氣量為100~150 ml

　　12.治療上消化道大出血的病人，應(yīng)積極予以補(bǔ)液，但要血紅細(xì)胞壓積一般不低于

　　A 0.20

　　B 0.25

　　C 0.30

　　D 0.35

　　E 0.28

　　13.十二指腸球潰出血，經(jīng)保守治療無(wú)效后，手術(shù)應(yīng)選用何種方式

　　A 全胃切除

　　B 胃大部切除

　　C 選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)

　　D 迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形術(shù)

　　E 以上都不對(duì)

　　14.肝內(nèi)膽道出血時(shí)，檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊

　　A 縮小

　　B 腫大

　　C 穿孔

　　D 壞死

　　E 膿腫形成

　　15.上消化道大出血的病人未明原因的，在手術(shù)檢查時(shí)，最先檢查的部位是

　　A 胃

　　B 胃和十二指腸

　　C 十二指腸

　　D 膽道

　　E 食道下段

　　16.以下哪種方法對(duì)上消化道出血的病因診斷無(wú)幫助

　　A 胃鏡檢查

　　B X線鋇餐檢查

　　C 選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　D 胃管

　　E 同位素99m锝掃描

　　17.鑒別胃十二指腸和門靜脈高壓癥引起出血，以下哪項(xiàng)檢查沒有幫助

　　A 肝切除試驗(yàn)

　　B 血氨測(cè)定

　　C 溴磺酞鈉試驗(yàn)

　　D 血常規(guī)

　　E 肝膽B(tài)超

　　二、A3型題

　　(18-21共用題干)

　　女.40歲,腹脹納差2個(gè)月，4小時(shí)前突發(fā)嘔鮮血2次，約800ml;排黑便約400ml，來(lái)自血吸蟲病疫區(qū)，無(wú)肝炎病史，查體：脈率110次/分。血壓：83/60mmHg，鞏膜輕度黃染，肝掌，腹壁淺靜脈顯見，肝肋下未捫及，脾肋下兩指，腹水征(+)，血象查示Hb 60g/L。血清總蛋白60g/L，白蛋白26g/L 。

　　18.出血的最可能原因是

　　A 食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　B 胃癌并出血

　　C 肝癌破裂并膽道出血

　　D 十二指腸球部潰瘍出血

　　E 胃動(dòng)脈瘤破裂出血

　　19、為了確診，在病人情況穩(wěn)定下應(yīng)首選下列何種檢查

　　A B超

　　B 血管造影

　　C 胃鏡

　　D CT

　　E 核素掃描

　　20.急救時(shí)，下列哪項(xiàng)止血措施最有效

　　A 應(yīng)用全身止血藥

　　B 放置三腔二囊管止血

　　C 胃管內(nèi)給藥

　　D 口服去甲腎上腺素

　　E 給予制酸劑

　　21.經(jīng)保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，行手術(shù)治療，應(yīng)首選何種方式

　　A 胃大部切除術(shù)

　　B 全胃切除術(shù)

　　C 迷走神切除+幽門成形

　　D 賁門周圍血管離術(shù)

　　E 胃冠狀靜脈切斷術(shù)

　　(22-24共用題干)

　　男.60歲.突發(fā)右上腹痛8小時(shí)，伴黑便1次約300ml入院，有長(zhǎng)期乙肝病史，入院查體：BP:90/60mmHg, 心率:100次/分,鞏膜輕黃。無(wú)肝掌，蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，質(zhì)硬，表面不光滑，輕觸痛，邊緣鈍，脾不大，移動(dòng)性濁音陰性，膽囊可捫及腫大，墨氏征(±)查血常規(guī)示W(wǎng)BC:6.0×109/L,Hb:80g/L血球壓積0.27。

　　22.出血的最可能原因

　　A 食道胃底靜脈曲張破裂出血

　　B 肝癌破裂出血

　　C 胃癌出血

　　D 胃潰瘍出血

　　E 應(yīng)激性潰瘍

　　23.首選的輔助檢查為

　　A B超

　　B 胃鏡

　　C 核素掃描

　　D 鋇餐透視

　　E 血管造影

　　24.治療上哪項(xiàng)選擇不正確

　　A 補(bǔ)液

　　B 全身應(yīng)用止血藥

　　C 應(yīng)用抗炎藥

　　D 置三腔二囊管

　　E 輸血

　　(25-30共用題干)

　　女.56歲.有反復(fù)上腹隱痛20多年。進(jìn)食及服用抗酸藥物后，腹痛可暫緩解，近半年，疼痛發(fā)作較無(wú)規(guī)律，口服抗酸藥疼痛未見緩解，伴納差，體重減輕約5公斤，今早排柏油樣便3次。

　　25.該病人最可能診斷是

　　A 門靜脈高壓癥并出血

　　B 膽道出血

　　C 胃潰瘍并出血

　　D 十二指腸球潰并出血

　　E 胃癌并出血

　　26.此類病人一次出血量一般不超過

　　A 200ml

　　B 300ml

　　C 400ml

　　D 500ml

　　E 600ml

　　27.以下哪項(xiàng)處理不正確

　　A 靜滴雷尼替丁

　　B 止血藥

　　C 應(yīng)用血管加壓素

　　D 口服去甲腎上腺素

　　E 監(jiān)測(cè)血壓等生命征

　　28.經(jīng)止血，制酸等治療后，病情好轉(zhuǎn)，為了確診，最好的檢查方法是

　　A X線鋇餐透視

　　B CT

　　C B超

　　D 纖維胃鏡

　　E 血管造影

　　29.該病人采用何種治療方法較好

　　A 內(nèi)科保守治療

　　B 外科手術(shù)治療

　　C 中醫(yī)藥治療

　　D 針灸

　　E 介入治療

　　30.若發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍，直徑約3cm，深約0.8cm，底披穢苔，周圍隆起，易出血，要實(shí)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇何種方式

　　A 胃大部切除術(shù)

　　B 賁門周圍血管離斷術(shù)

　　C 迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　D 選擇性迷走神切除+幽門成形

　　E 全胃切除術(shù)

　　《消化道出血的鑒別診斷和處理原則》參考答案

　　1.E 2.D 3.D 4.A 5.A 6.C 7.A 8.E 9.B 10.C 11.E 12.C 13.B 14.B 15.B 16.D 17.D 18.A 19.C 20.B 21.D 22.C 23.A 24.D 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.A