三、A2型題

　　61 男，40歲，反復(fù)右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發(fā)性結(jié)石，最佳治療方案應(yīng)

　　A 體外振波碎石術(shù)

　　B 口服鵝脫氧膽酸溶石

　　C 膽囊切開取石術(shù)

　　D 膽囊切除術(shù)

　　E 膽囊造口術(shù)

　　62.性，49歲，行膽囊切除術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，且伴發(fā)熱，應(yīng)首先考慮的是

　　A 原發(fā)性膽總管結(jié)石

　　B 肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　C 膽道損傷

　　D 膽管癌

　　E 膽管炎性狹窄

　　63.某男性，44歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，黑便，伴畏寒、發(fā)熱1個(gè)半月，曾嘔血兩口，患者2個(gè)月前曾作膽總管探查手術(shù)，取出結(jié)石及蛔蟲各一。血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L，中性84%，CT示右肝后葉有11cm×9cm的低密度區(qū)，本例應(yīng)考慮

　　A 膽總管結(jié)石，膽道感染，膽道出血

　　B 膽道蛔蟲

　　C 膽道感染，應(yīng)急性潰瘍出血

　　D 肝膽管結(jié)石，膽源性肝膿腫，膽道出血

　　E 膽道感染

　　64.某男性，25歲，右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，先按胃炎治療，鋇餐檢查無異常，ERCP示胰管顯影無擴(kuò)張，無結(jié)石，無充盈缺損，膽總管及左肝管擴(kuò)張，可見多個(gè)充盈缺損。應(yīng)診斷為

　　A 慢性胰腺炎

　　B 胰腺結(jié)石

　　C 胰腺癌

　　D 膽管癌

　　E 膽總管及左肝管結(jié)石

　　65.某女性，6個(gè)月，出生后進(jìn)行性黃疸加深，肝腫大肋下4cm，脾肋下4cm，血清總膽紅素258mmol/L，直接膽紅素191mmol/L，PTC示：肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，肝總管擴(kuò)張，應(yīng)考慮

　　A 膽總管結(jié)石

　　B 肝總管結(jié)石

　　C 先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥

　　D 先天性肝總管下端閉鎖

　　E 先天性膽總管囊腫

　　66.某男性，42歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)畢小網(wǎng)膜孔(winslow孔)附近放置一引流管，術(shù)后第二天引流出膽汁樣液體300ml，其可能原因是

　　A 膽囊管殘端結(jié)扎松脫

　　B 醫(yī)源性損傷膽管

　　C 左副肝管被切斷

　　D 膽總管下端乳頭部狹窄

　　E 以上都是

　　67.男性，54歲，以右上腹隱痛1年為主訴入院，偶爾有畏冷，發(fā)燒，據(jù)述疼痛于進(jìn)油脂食物后尤甚。為了進(jìn)一步檢查是否有膽囊結(jié)石，首選的影像學(xué)檢查是

　　A 口服膽囊造影

　　B CT

　　C B超

　　D MRI

　　E 腹部平片

　　68.一患者因膽囊多發(fā)結(jié)石行膽囊切除,術(shù)后1個(gè)月，再發(fā)上腹痛1天，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A PTC

　　B CT

　　C B超

　　D 靜脈膽道造影

　　E 胃鏡

　　69.女性，54歲，因右上腹痛伴發(fā)熱2天為主訴入院，入院后經(jīng)過檢查診斷為急性膽囊炎，但患者2個(gè)月前因心力衰竭住院，治療后好轉(zhuǎn)。目前對(duì)急性膽囊炎最佳治療方法是

　　A 單純保守治療

　　B PTCD

　　C 膽囊切除術(shù)

　　D 膽囊造瘺術(shù)

　　E 膽總管探查術(shù)

　　70.男性，42歲，因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時(shí)出血頭暈，大汗。體檢：心率120次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kpa)上腹壓痛及輕度肌緊張。最可能的診斷是

　　A 術(shù)后大出血

　　B 術(shù)后膽瘺

　　C 過敏性休克

　　D 疼痛性休克

　　E 急性膽囊炎

　　71.男性，50歲，右上腹部脹痛伴黃疸半月入院，B超及CT示膽管擴(kuò)張，ERCP示十二指腸乳頭有隆起，粘膜不規(guī)則，應(yīng)首先考慮為

　　A 胰頭癌

　　B 膽囊癌

　　C 膽管癌

　　D 壺腹部癌

　　E 肝癌

　　72.女性，60歲，右上腹痛伴發(fā)熱4天，體檢：T38 oC，BP12/10.7kpa(90/60mmHg),右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。B超示：膽囊12×6cm，有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影、膽總管0.8cm，應(yīng)行

　　A 膽囊造瘺術(shù)

　　B 膽囊切除術(shù)

　　C 膽囊切除+膽總管探查術(shù)

　　D 膽管空腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 胰十二指腸切除術(shù)

　　73.患者，男性，反復(fù)右上腹隱痛3年，經(jīng)多次B超初診為慢性膽囊炎，確診應(yīng)選擇

　　A 口服膽囊造影

　　B 靜脈膽道造影

　　C PTC

　　D ERCP

　　E B超

　　74.患者，男性，42歲，以進(jìn)行性黃疸1個(gè)月伴陶土樣便，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑1.6cm，既往有胃潰瘍病史，確診應(yīng)選擇

　　A B超

　　B CT

　　C ERCP

　　D 靜脈路膽道造影

　　E 以上都不是

　　75.女性，51歲，右上腹脹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月入院，體檢肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變，應(yīng)首先考慮為

　　A 壺腹部癌

　　B 胰頭癌

　　C 膽囊癌

　　D 膽管癌

　　E 肝癌

　　四、A3型題

　　(76-78題共用題干)

　　男性，46歲，反復(fù)右上腹疼痛11年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)，高熱，黃疸7天，體溫39.8oC，脈搏124次/分，血壓9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張

　　76.最可能的診斷是

　　A AOSC

　　B 急性膽囊炎

　　C 肝膿腫

　　D 膽道蛔蟲癥

　　E 急性胰腺炎

　　77.最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A B超檢查后再行PTC

　　B 先保守治療2天，無效時(shí)手術(shù)

　　C 立即行手術(shù)治療

　　D 待病情穩(wěn)定后行ERCP

　　E 明確診斷后再先行內(nèi)科保守治療

　　78.若急診手術(shù)，手術(shù)方式是

　　A 膽囊切除+膽總管探查

　　B 膽囊造瘺術(shù)

　　C 膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　D 膽囊造瘺+膽總管探查術(shù)

　　E 膽總管探查術(shù)

　　(79-81題共用題干)

　　女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4年，再發(fā)伴黃疸3天，B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑0.8cm。

　　79.最可能的診斷是

　　A 慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　B 慢性膽囊炎

　　C 膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石

　　D 膽囊癌

　　E 膽管癌

　　80.最合適的處理是

　　A 口服溶石藥物

　　B 腹腔下膽囊切除術(shù)

　　C 膽囊切除術(shù)

　　D 膽囊造瘺

　　E 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

　　81.術(shù)中哪種情況下應(yīng)行膽囊造瘺術(shù)

　　A 膽囊管結(jié)石嵌頓，膽總管可捫及結(jié)石;

　　B 膽囊炎癥重，肝門部水腫解剖不清;

　　C 膽囊壁厚管，膽囊管細(xì)長，

　　D 膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴(kuò)張;

　　E 膽囊頸部結(jié)石嵌頓致膽囊膽總管內(nèi)瘺。

　　(82-84題共用題干)

　　某男性，51歲，因手術(shù)探查時(shí)見膽囊正常，肝左葉萎縮，膽總管略粗，探查膽總管見左肝管大量結(jié)石，右肝內(nèi)膽管無結(jié)石，膽總管下段通暢

　　82.最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A 膽囊切除+膽道探查術(shù)

　　B 膽道探查術(shù)

　　C 膽道探查+肝實(shí)質(zhì)切開取石

　　D 膽囊切除+膽道探查+左肝葉切除術(shù)

　　E 膽囊切除+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)

　　83.術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A 出血和膽汁瘺

　　B 膽管狹窄

　　C 腸梗阻

　　D 慢性胰腺炎

　　E 幽門梗阻

　　84.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)觀察最主要的是

　　A 切口的紅腫

　　B 胃管的量和性狀

　　C 腹部引流物的情況

　　D 肛門是否排氣

　　E 右上腹的壓痛

　　(85-87題共用題干)

　　女，60歲，因右上腹疼痛伴發(fā)熱2天入院，既往有類似病史，病人有高血壓病、冠心病及心衰病史3個(gè)月曾因心衰住院，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)，體檢：T38.5 oC，P 112次/分，R22次/分，BP21.3/12kpa(160/90mmHg),鞏膜無黃染，右上腹壓痛、腹肌緊張，反跳痛(+)，可捫及腫大之膽囊，Murphy‘s征(+)，膽囊區(qū)叩擊痛，血WBC 15×109/L。N 0.80

　　85.最可能的診斷是

　　A 急性膽管炎

　　B 急性胰腺炎

　　C 急性膽囊炎.

　　D 急性闌尾炎

　　E 十二指腸球潰穿孔

　　86.為了進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選

　　A PTC

　　B CT

　　C ERCP

　　D B超

　　E MRI

　　87.首選的治療方法是

　　A 膽囊切除

　　B 膽囊造口術(shù)

　　C 非手術(shù)治療

　　D 膽總管探查術(shù)

　　E PTCD