三、A2型題

　　68. 患者,女姓，20歲，因車禍致頭部外傷，傷后即出現(xiàn)昏迷至今已1周。傷后第1天及第3天二次頭部CT掃描顯示，雙側(cè)內(nèi)囊區(qū)各有兩處出血點(diǎn)，腦室系統(tǒng)對(duì)稱，無(wú)受壓，中線結(jié)構(gòu)居中，無(wú)蛛網(wǎng)膜膜下腔出血，入院時(shí)查體：T38.9℃，P 110次/分，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，R32次/分，SaO2=92% ，GCS =6分，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，主要診斷為

　　A 原發(fā)性腦干損壞

　　B 腦挫裂傷

　　C 腦彌散性軸索損傷

　　D 急性硬膜下血腫

　　E 急性硬膜外血腫

　　69.患者女性，22歲，入院前2天左頂部被木棍擊傷，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)障礙，5分鐘后清醒，訴頭痛。顱腦CT檢查，見(jiàn)左頂線型骨折，未見(jiàn)顱內(nèi)血腫。次日出現(xiàn)頭痛加重伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，此時(shí)應(yīng)考慮有

　　A 急性硬膜外血腫

　　B 急性硬膜下血腫

　　C 腦震蕩

　　D 腦挫裂傷

　　E 腦彌散性軸索損傷

　　70.患者，男，10歲，入院前2天，后左枕部跌傷，當(dāng)時(shí)無(wú)出現(xiàn)意識(shí)降低，僅訴頭痛，無(wú)惡心嘔吐，2天后出現(xiàn)左乳突部皮膚青紫斑，應(yīng)考慮

　　A 左前顱底骨折

　　B 左頂骨骨折

　　C 左中顱底骨折

　　D 左乳突部皮膚挫傷

　　E 左后顱底骨折

　　71.患者，男性，10歲，頭部砸傷后2天，傷后無(wú)意識(shí)障礙，訴左頂傷處疼痛，查體：神志清醒，左頂頭皮隆起約3×3×1.5cm，中央壓之凹陷感，無(wú)波動(dòng)感，拍頭顱X線片未見(jiàn)骨折線，應(yīng)考慮

　　A 左頂骨膜下血腫

　　B 左頂帽狀腱膜下血腫

　　C 左頂皮下血腫

　　D 左頂乒乓球樣骨折

　　E 左頂皮下并骨膜下血腫

　　72.患者，女性，38歲。車禍致頭部外傷人事不省已14天。傷后第1天CT顯示：腦室系統(tǒng)雙側(cè)對(duì)稱，變小，無(wú)明顯偏移，中線結(jié)構(gòu)居中，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，未見(jiàn)明顯的血腫及腦挫傷灶。第8天復(fù)查CT平掃顯示：腦室系統(tǒng)與上次相似，中線無(wú)移位，胼胝體處有多個(gè)點(diǎn)狀出血灶。入院時(shí)查體：T 39℃，P 78次/分，R 30次/分，SaO2=89%, 昏迷，GCS評(píng)分6分，兩側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。主要診斷為

　　A 急性硬膜外血腫

　　B 急性硬膜下血腫

　　C 原發(fā)性腦干損傷

　　D 腦彌散性軸索損傷

　　E 腦挫裂傷

　　73.患者，男性，13歲。騎自行車跌倒，左后枕部著地，當(dāng)時(shí)人事不省，時(shí)間約1小時(shí)，醒后訴頭痛，伴嘔吐，查體：T 37℃，P 68次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。左后枕頭皮挫傷，范圍3×3cm。神志清醒，較煩躁，GCS評(píng)分13分，瞳孔等圓等大，光反射存在，右側(cè)肢體肌力較左側(cè)稍弱。臨床診斷有可能是

　　A 額顳葉腦挫裂傷

　　B 原發(fā)性腦干挫傷

　　C 腦震蕩

　　D 急性硬膜外血腫

　　E 急性硬膜下血腫

　　74.患者，男性，58歲。因車禍致顱腦外傷，傷后立即昏迷，具體受傷機(jī)制不詳，病程已3周，既往有高血壓病史。無(wú)糖尿病。入院查體：T 38.9℃，P 120次/分，R 40次/分，且不規(guī)則，BP 160/98mmHg。右額部頭皮裂傷，長(zhǎng)約4cm。深昏迷，GCS3分，雙側(cè)瞳孔不等大，眼球分離，四肢肌張力高。雙側(cè)病理征陽(yáng)性，腦CT顯示：顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。最有可能的臨床診斷是

　　A 腦彌漫性軸索損傷

　　B 原發(fā)性腦干損傷

　　C 急性硬膜下血腫

　　D 急性硬膜外血腫

　　E 高血壓腦出血

　　75.患者，女性，45歲。1周前騎自行車被摩托車碰傷，跌倒，前額部著地，當(dāng)時(shí)人事不省約15分鐘，醒后感頭痛，伴惡心、嘔吐，夜間睡眠欠佳，一年前有肺結(jié)核病史。門(mén)診查體：T、P、R、BP均正常，臉色較蒼白，神清，GCS 15分，瞳孔等圓等大，光反射靈敏。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腰穿壓力160mmH2O，腦脊液外觀正常。臨床診斷最有可能是

　　A 腦震蕩

　　B 腦挫裂傷

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 亞急性硬膜外血腫

　　E 慢性硬膜下血腫

　　76.患者，男性，51歲。以“外傷后腦脊液鼻漏伴尿多1周”為主訴入院，外傷當(dāng)時(shí)人事不省約1小時(shí)，清醒后感頭痛，伴惡心、嘔吐。第2天發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏，尿多。查體：T 39.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，前額部頭皮挫傷，雙眼“熊貓眼”征。GCS10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。腦CT平掃顯示：前顱底骨折，右額葉挫裂傷。該患者顱腦損傷包括

　　A 單純性腦挫傷

　　B 前顱底骨折

　　C 前顱底骨折，腦挫裂傷伴下丘腦損傷

　　D 前顱底骨折伴腦挫裂傷

　　E 腦彌漫性軸索損傷

　　77.患者，男性，5歲。主訴為半年來(lái)反復(fù)發(fā)作人事伴四肢抽搐多次。半年前不慎跌倒，原發(fā)昏迷3小時(shí)，當(dāng)時(shí)CT顯示右額頂葉腦挫裂傷，治療2周后出院，出院后時(shí)有發(fā)作性人事不省伴四肢抽搐，再來(lái)復(fù)診。查體：神志清醒，神經(jīng)系統(tǒng)查無(wú)陽(yáng)性體征。CT復(fù)查提示：右額頂葉腦軟化，臨床診斷首先應(yīng)考慮是

　　A 腦震蕩后遺癥

　　B 暈厥發(fā)作

　　C TIA

　　D 外傷性腦積水

　　E 外傷性癲癇

　　78.青年男性患者，爆破施工中被飛來(lái)的石塊擊傷頭部，當(dāng)即昏迷10分鐘，清醒2小時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大，左側(cè)肢體癱瘓和生命體征異常變化。臨床診斷首先考慮為

　　A 腦挫傷

　　B 腦內(nèi)血腫

　　C 腦水腫

　　D 急性硬腦膜外血腫

　　E 急性硬腦膜下血腫

　　79.患者，女性，16歲，在進(jìn)行高低杠運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎墜落，左枕著地。傷后即昏迷不醒，并呈持續(xù)昏迷，傷后出現(xiàn)噴射嘔吐多次，全身性抽搐一次，小便失禁，傷后約三小時(shí)出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大。診斷上首先考慮

　　A 左頂枕部急性硬腦膜下血腫

　　B 右頂枕部急性硬腦膜下血腫

　　C 右額顳極腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫

　　D 左額顳極腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫

　　E 右側(cè)后顱窩小腦血腫

　　80.患者，男性，43歲，1小時(shí)前車禍致頭部外傷，當(dāng)即昏迷伴頻繁嘔吐。入院檢查：中度昏迷，GCS評(píng)分為5分，血壓150/90mmHg，脈搏52次/分，呼吸16次/分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射較遲鈍，左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性，CT顯示右額顳頂部顱骨下新月形高密度影。診斷應(yīng)考慮為

　　A 腦內(nèi)血腫

　　B 急性硬腦膜下血腫

　　C 腦挫裂傷

　　D 急性硬腦膜外血腫

　　E 彌漫性軸索損傷