第十五章 顱內(nèi)壓增高

　　一、A1型題

　　1.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)不正確

　　A 亞急性顱內(nèi)壓增高多見于發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤

　　B 頭痛是最常見的癥狀之一，以早晨或夜間較重

　　C 噴射性嘔吐多見，與進(jìn)食無關(guān)

　　D 在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

　　E 可有外展神經(jīng)麻痹

試題來源:【2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試寶典免費(fèi)下載 】 小編教你如何快速通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 查看其他試題，請掃描二維碼，立即獲得本題庫手機(jī)版  詳情咨詢

　　2.影響顱內(nèi)壓增高的因素，除外

　　A 年齡

　　B 顱內(nèi)腫瘤的性質(zhì)

　　C 病變部位

　　D 全身狀況

　　E 成人顱腔

　　3.關(guān)于顱內(nèi)壓的數(shù)值，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A 成人的正常顱內(nèi)壓為0.7～2.0 kPa

　　B 兒童的正常顱內(nèi)壓為50～100mmH2O

　　C 顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0 kPa以上，有顱內(nèi)壓增高

　　D 腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e約5%

　　E 成人顱內(nèi)壓低于50mmH2O，稱低顱壓

　　4.顱內(nèi)壓一般以 為代表

　　A　腦灌注壓

　　B　平均動(dòng)脈壓

　　C　腦脊液靜水壓

　　D　動(dòng)脈壓

　　E　靜脈壓

　　5.在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中，起主要作用的是

　　A　腦組織

　　B　腦脊液

　　C　血液

　　D　顱腔容積

　　E　血壓和呼吸

　　6.顱內(nèi)壓增高時(shí)，下列哪項(xiàng)不對

　　A　收縮壓升高

　　B　腦脊液分泌減少

　　C　腦脊液吸收增加

　　D　腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔

　　E　主要通過血流量的增減來調(diào)節(jié)顱壓

　　7.下列哪項(xiàng)情況可以加速顱內(nèi)壓增高病情的進(jìn)展

　　A　嬰幼兒及小兒

　　B　老年人

　　C　三腦室腫瘤

　　D　顱前窩腫瘤

　　E　未破裂的腦血管畸形

　　8.顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織可無明顯中線移位的疾病有

　　A　交通性腦積水

　　B　頂葉轉(zhuǎn)移瘤

　　C　頂葉腦膜瘤

　　D　顳葉膠質(zhì)瘤

　　E　額葉膠質(zhì)瘤

　　9.可引起良性顱內(nèi)壓增高疾病除外

　　A　腦蛛網(wǎng)膜炎

　　B　良性顱內(nèi)腫瘤

　　C　靜脈竇血栓

　　D　維生素A攝入過多

　　E　藥物過敏

　　10.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的診斷，哪項(xiàng)正確

　　A　應(yīng)行腰穿檢查，明確顱內(nèi)壓是否大于2.0 kPa

　　B　多用頭顱X線攝片

　　C　首選顱腦MRI，進(jìn)一步明確病因

　　D　當(dāng)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫時(shí)，診斷可肯定

　　E　腦電圖檢查以確診

　　11.對于顱內(nèi)壓增高較重或急性的病人

　　A　先選用口服藥物，如乙酰唑胺、氨苯喋啶

　　B　側(cè)腦室穿刺放腦脊液

　　C　20%人血白蛋白靜滴

　　D　靜脈應(yīng)用20%甘露醇或速尿

　　E　50%葡萄糖和維生素C靜推

　　12.不宜用作降顱壓措施的是下列哪項(xiàng)

　　A　過度換氣

　　B　人工冬眠低溫療法

　　C　使用糖皮質(zhì)激素

　　D　引流腦脊液

　　E　某些抗菌素、止血?jiǎng)?/P>

　　13.關(guān)于使用20%甘露醇治療腦水腫的描述哪項(xiàng)是正確的

　　A　緩慢滴注

　　B　快速推注

　　C　一次劑量在2小時(shí)內(nèi)滴完

　　D　10~20分鐘可以起效

　　E　可引起肝腎功能損害

　　14、在小腦幕切跡裂孔中通過的組織是

　　A 腦橋

　　B 延髓

　　C 小腦

　　D 中腦

　　E 間腦

　　15、下例哪項(xiàng)是對動(dòng)眼神經(jīng)走行的正確描述

　　A 發(fā)自腦橋的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇中直至眶上裂

　　B 發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂

　　C 發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇中直至眶上裂

　　D 發(fā)自延髓的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇中直至眶上裂

　　E 發(fā)自腦橋的動(dòng)眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在鉤回、海馬內(nèi)側(cè)面直至眶上裂

　　16、下列不會(huì)引致腦疝的是

　　A 硬膜外血腫

　　B 腰穿放液不當(dāng)

　　C 腦膠質(zhì)瘤

　　D 腔隙性梗塞

　　E 腦膿腫

　　17、顳葉鉤回疝又稱為

　　A 小腦扁桃體疝

　　B 大腦鐮下疝

　　C 環(huán)疝

　　D 小腦幕切跡疝

　　E 中心疝

　　18、以下哪項(xiàng)不是腦疝的病理生理改變

　　A 腦干出血

　　B 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　C 腦積水

　　D 枕葉梗塞

　　E 額葉梗塞

　　19、小腦幕切跡疝的病理變化不包括以下哪一項(xiàng)

　　A 枕葉皮層缺血壞死

　　B 基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血

　　C 早期出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙

　　D 腦脊液循環(huán)通路受阻, 加重顱內(nèi)壓增高

　　E 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　20、右側(cè)小腦幕切跡疝早期的臨床表現(xiàn)是

　　A 昏迷, 右側(cè)瞳孔散大, 左側(cè)肢體癱瘓

　　B 昏迷, 左側(cè)瞳孔散大, 左側(cè)肢體癱瘓

　　C 昏迷, 右側(cè)瞳孔散大, 右側(cè)肢體癱瘓

　　D 昏迷, 左側(cè)瞳孔散大, 右側(cè)肢體癱瘓

　　E 昏迷, 雙側(cè)瞳孔散大, 四肢癱瘓

　　21、在小腦幕切跡疝中以下的瞳孔變化表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 早期瞳孔變小, 對光反射遲鈍

　　B 瞳孔逐漸散大, 患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜

　　C 患側(cè)瞳孔直接對光反射消失, 間接對光反射存在

　　D 患側(cè)瞳孔直接和間接對光反射均消失

　　E 雙側(cè)瞳孔散大, 對光反射消失

　　22、小腦幕切跡疝特征性的臨床表現(xiàn)是

　　A 劇烈頭痛, 頻繁嘔吐, 頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　B 生命征紊亂較早出現(xiàn), 呼吸驟停

　　C 漸進(jìn)性意識(shí)障礙, 瞳孔不等大, 對側(cè)肢體偏癱

　　D 昏迷, 去大腦強(qiáng)直, 血壓升高

　　E Cushing 反應(yīng)

　　23、枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝的主要區(qū)別點(diǎn)是

　　A 頭痛

　　B 頻繁嘔吐

　　C 血壓升高, 脈搏緩慢

　　D 早期發(fā)生呼吸驟停

　　E 昏迷

　　24、搶救腦疝首先采用哪種措施

　　A 快速靜脈輸注高滲降低顱內(nèi)壓藥物

　　B 側(cè)腦室體外引流術(shù)

　　C 腦脊液分流術(shù)

　　D 顳肌下減壓術(shù)

　　E 開顱病變切除術(shù)

　　25、當(dāng)病人出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱，是因?yàn)?/P>

　　A 對側(cè)大腦腳受到擠壓

　　B 腦脊液循環(huán)通路受阻

　　C 內(nèi)囊出血

　　D 枕葉皮層缺血壞死

　　E 同側(cè)大腦腳受到擠壓

　　26、當(dāng)嚴(yán)重腦積水繼發(fā)腦疝時(shí)，最有效的緊急處理措施是

　　A 甘露醇快速脫水

　　B 側(cè)腦室體外引流術(shù)

　　C 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

　　D 緊急開顱手術(shù)切除病變

　　E 使用人血白蛋白

　　二、B1型題

　　(27～31共用備選答案)

　　A Cushing反應(yīng)

　　B 顱內(nèi)壓增高

　　C 良性顱內(nèi)壓增高

　　D 嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高

　　E 彌漫性顱內(nèi)壓增高

　　27.伴有意識(shí)淡漠或躁動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　28.交通性腦積水或心跳呼吸驟停復(fù)蘇后

　　29.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

　　30.伴有血壓升高，心跳和脈搏緩慢

　　31.腦蛛網(wǎng)膜炎，維生素A攝入過多

　　(32～36共用備選答案)

　　A 血管源性腦水腫

　　B 細(xì)胞毒性腦水腫

　　C 滲透壓性腦水腫

　　D 腦積水性腦水腫

　　E 混合性腦水腫

　　32.由于某些毒素直接作用于腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙

　　33.腦腫瘤、腦外傷的初期，毛細(xì)血管通透性增加

　　34.重型腦外傷出現(xiàn)腦缺氧，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的晚期

　　35.由于腦脊液分泌吸收障礙，可行腦脊液引流術(shù)

　　36.水電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)水中毒

　　(37～41共用備選答案)

　　A 顳葉的海馬、鉤回通過小腦幕切跡被推至幕下

　　B 小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)

　　C 一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔

　　D 顱腔與脊髓腔相連的出口

　　E 容納腦橋、延髓及小腦

　　37.枕骨大孔疝

　　38.小腦幕切跡疝

　　39.大腦鐮下疝

　　40.幕下腔

　　41.枕骨大孔

　　三、A2型題

　　42.男性，1歲，因生后出現(xiàn)進(jìn)行性頭顱增大住院。近1周伴有嘔吐。查體：神志清醒，頭圍大，前囟未閉，顱縫分離，落日征。CT示全腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。其診斷考慮為

　　A 蛛網(wǎng)膜囊腫

　　B 先天性腦發(fā)育畸形

　　C 腦積水顱內(nèi)壓增高

　　D 腦萎縮

　　E 透明隔囊腫

　　43.女性，50歲，發(fā)熱、頭痛伴嘔吐4周入院。5周前有手部化膿感染。查體：T 38℃嗜睡，精神差，雙側(cè)視乳頭境界模糊。頸部抵抗。以下哪項(xiàng)處理措施不當(dāng)

　　A 有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)限制液體入量

　　B 有顱內(nèi)化膿性感染可能，可用抗菌素

　　C 盡快行顱腦CT檢查

　　D 應(yīng)用20%甘露醇

　　E 急行腦室穿刺外引流

　　44.患者，男性，50歲，突發(fā)頭痛，人事不省5小時(shí)。查體：Bp 180/100mmHg，P 52次/分。中度昏迷。左瞳孔大于右瞳孔，光反射遲鈍。右肢體病理征陽性，頸部抵抗。在急診室突然又出現(xiàn)呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰。此時(shí)應(yīng)考慮可能是腦出血繼發(fā)腦疝合并有

　　A 急性喉頭水腫

　　B 心力衰竭

　　C 肺部感染

　　D 神經(jīng)源性肺水腫

　　E 以上都不是

　　45.患者，女性，30歲，車禍后人事不省2天。查體：淺昏迷，右肢體活動(dòng)少，右巴征陽性，頸部抵抗。顱腦CT平掃提示：左大半球腦腫脹，腦挫裂傷，中線移位。以下哪項(xiàng)處理措施有誤

　　A 必要時(shí)氣管切開

　　B 剃頭，禁食，做好開顱減壓準(zhǔn)備

　　C 靜滴20%甘露醇

　　D 腰穿放腦脊液降顱壓

　　E 靜滴人血白蛋白

　　46.患者，男性，38歲，36小時(shí)前騎車跌倒，左額顳部受傷。傷后有片刻意識(shí)不清，醒后感頭痛，并逐漸加劇，伴惡心、嘔吐及右側(cè)肢體無力。急診科接診時(shí)呈神志淺昏迷，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔，對光反射遲鈍，右巴氏征陽性，應(yīng)考慮出現(xiàn)顱內(nèi)血腫繼發(fā)

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣帶回疝

　　C 左側(cè)小腦幕切跡疝

　　D 右側(cè)小腦幕切跡疝

　　E 環(huán)疝

　　47.患者，女性，68歲，以“突發(fā)頭痛伴嘔吐3小時(shí)”為主訴入院。入院顱腦CT示：小腦血腫并梗阻性腦積水。查體：神志朦朧，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射遲鈍，頸抵抗四橫指。此時(shí)需采取緊急措施，以防出現(xiàn)

　　A 扣帶回疝

　　B 小腦幕切跡上疝

　　C 小腦扁桃體疝

　　D 小腦幕切跡疝

　　E 后疝

　　48.患者，男性，58歲，以“突發(fā)人事不省、左側(cè)肢體無力1天”為主訴入院。顱腦CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入側(cè)腦室。查體：深昏迷, 右側(cè)瞳孔5mm，左側(cè)瞳孔4 mm，對光反射消失，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體呈過伸表現(xiàn)，雙側(cè)巴氏征陽性，應(yīng)考慮為

　　A 枕骨大孔疝

　　B 扣帶回疝

　　C 小腦幕切跡疝早期

　　D 小腦幕切跡疝晚期

　　E 環(huán)疝

　　49.患者，男性，12歲，以“頭痛半個(gè)月，加劇1天”為主訴入院。行顱腦MRI示：小腦蚓部腫瘤并梗阻性腦積水。入院后第二天突發(fā)出現(xiàn)煩躁不安，然后出現(xiàn)呼吸停止。應(yīng)考慮該病人出現(xiàn)了

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣帶回疝

　　D 環(huán)疝

　　E 小腦幕切跡上疝

　　50.患者，男性，29歲，以“頭痛半個(gè)月”為主訴住入某院，未行顱腦CT及MRI檢查。此間伴有發(fā)熱，考慮為“腦膜炎可能”，遂行腰穿取腦脊液行細(xì)胞學(xué)檢查，放出透明澄清的腦脊液，顱內(nèi)壓達(dá)380mmH2O，腰穿后頭痛加劇，并進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，一側(cè)瞳孔散大。此時(shí)應(yīng)考慮為

　　A 小腦幕切跡疝

　　B 枕骨大孔疝

　　C 扣帶回疝

　　D 環(huán)疝

　　E 小腦幕切跡上疝

　　四、A3型題

　　(51～53題共用題干)

　　患者，男性，28歲，入院前3小時(shí)發(fā)生車禍頭部外傷，當(dāng)即昏迷約20分鐘，醒后訴頭痛，并伴嘔吐，約2小時(shí)后再次昏迷，入院查體：淺昏迷，左側(cè)瞳孔5mm，對光反射消失，右側(cè)瞳3mm，對光反射靈敏，右側(cè)肢體活動(dòng)減少，右側(cè)巴氏征陽性

　　51.此病人的初步診斷為顱內(nèi)血腫繼發(fā)

　　A 右側(cè)小腦幕切跡疝

　　B 左側(cè)小腦幕切跡疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣帶疝

　　E 環(huán)疝

　　52.為確定病因，宜首選的檢查

　　A 顱腦CT平掃

　　B 顱腦MRI

　　C 腦電圖

　　D 全腦血管造影

　　E 腰椎穿刺

　　53.目前最宜選用的降顱壓藥物是

　　A 地塞米松

　　B 20%甘露醇

　　C 20%人血白蛋白

　　D 速尿

　　E 甘油果糖

　　五、A4題型

　　(54～56題共用題干)

　　患者，男，25歲，進(jìn)行性頭痛半年，加重伴噴射性嘔吐2天。查體：神志清醒，雙側(cè)視乳頭境界不清。

　　54.頭痛原因可能為

　　A 神經(jīng)性頭痛

　　B 青光眼

　　C 腦疝形成

　　D 鼻竇炎

　　E 顱內(nèi)壓增高

　　55.最有助于明確病因的檢查

　　A 腰穿檢查腦脊液

　　B 腦電圖

　　C 腦血管造影

　　D 顱腦CT或MR掃描

　　E TCD

　　56.治療原則中最關(guān)鍵的是：

　　A 止吐、保持水電解質(zhì)平衡

　　B 脫水降顱壓

　　C 病因治療

　　D 保持呼吸道通暢

　　E 對癥治療

　　(57～59共用題干)

　　患者，56歲，女性，突發(fā)頭痛伴嘔吐1天，加重伴意識(shí)障礙8小時(shí)。入院查體：神志朦朧，血壓170/105mmHg，雙側(cè)瞳孔等大，直徑2mm，對光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理征未引出。入院后突然出現(xiàn)呼吸驟停。

　　57.呼吸驟停的原因是

　　A 左側(cè)小腦幕切跡疝

　　B 右側(cè)小腦幕切跡疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 扣帶疝

　　E 環(huán)疝

　　58.如果該患者既往有高血壓病史，導(dǎo)致腦疝最可能的病因是

　　A 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血

　　B 小腦出血

　　C 腦梗死

　　D 高血壓腦病

　　E 腦水腫

　　59.在病因未明的情況下，為緩解腦疝，應(yīng)緊急采取的積極措施是

　　A 側(cè)腦室體外引流

　　B 應(yīng)用大劑量地塞米松

　　C 腰椎穿刺

　　D 加強(qiáng)高滲脫水

　　E 強(qiáng)力脫水+枕下減壓術(shù)

　　參考答案

　　1.D 2.E 3.D 4.C 5.B 6.E 7.C 8.A 9.B 10.D

　　11.D 12.E 13.D 14.D 15.B 16.D 17.D 18.E 19.C 20.A

　　21.C 22.C 23.D 24.A 25.E 26.B 27.D 28.E 29.B 30.A

　　31.C 32.B 33.A 34.E 35.D 36.C 37.B 38.A 39.C 40.E

　　41.D 42.C 43.E 44.D 45.D 46.C 47.C 48.D 49.B 50.A

　　51.B 52.A 53.B 54.E 55.D 56.C 57.C 58.B 59.E