A2型題

　　37.男，20歲，持續(xù)發(fā)熱7天于7月20日入院，伴畏 寒、周身酸痛、乏力、鼻 、食欲減退。體查：鞏膜明顯黃染，胸前區(qū)可見出血點，肝肋下1cm，脾未捫及。實驗室檢查：WBC 10×109/L，N 0.75，L 0.25，尿膽紅素+，尿膽原+，尿蛋白++，尿鏡檢WBC 0～3/HP，血清總膽紅素100 umol/L，ALT 150U/L，最可能的診斷是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.流行性出血熱

　　C.鉤體病

　　D.流行性感冒

　　E.革蘭陰性桿菌敗血癥

　　38.男，25歲，農(nóng)民，發(fā)熱、乏力、周身酸痛、食欲減退6天，眼黃2天于9月 25日入院。體查：體溫38.7℃， 結膜充血，鞏膜中度黃染，肝肋下2cm， 脾未及。實驗室檢查：WBC 13×109/L，N 0.70，L 0.30，ALT128U/L，TBIL 62 umol/L, 尿蛋白+，尿鏡檢細胞少許。最可能的診斷是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.鉤體病

　　C.流行性出血熱

　　D.傷寒

　　E.瘧疾

　　39.鉤體病患者，肌注青霉素40萬U 15分鐘后突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血壓83/60 mmHg，呼吸急促，脈搏130次/分，雙肺可聞濕羅音。首先應考慮哪種可能：

　　A.青霉素過敏反應

　　B.鉤體病合并肺部感染

　　C.鉤體病合并瘧疾

　　D.青霉素治療后赫氏反應

　　E.鉤體病合并敗血癥

　　40.男，30歲，農(nóng)民，8月7日入院。急起畏寒，高熱伴全身酸痛， 乏力，病程第5天出現(xiàn)面色蒼白，心悸，煩躁不安，氣促，雙肺有干濕羅音，X線檢查有散在性片狀陰影，呈融合趨勢。實驗室檢查：WBC 14×109/L，N 0.78，L0.22，尿蛋白+，尿RBC0～5個/HP。最可能的診斷是：

　　A.流行性出血熱

　　B.大葉性肺炎

　　C.鉤體病

　　D.流行性感冒

　　E.傷寒并發(fā)支氣管肺炎

　　41.男，18歲，農(nóng)民，突起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛3天，于8月6日入 院。體查：體溫39.5℃， 脈搏110次/分，神志欠清，結膜充血，頸有抵抗感，左側腹股溝可捫及一直徑1.5cm大的淋巴結，雙腓腸肌壓痛特別明顯，克氏征(+)，巴氏征(-)。血 象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。腦脊液：壓力增高，蛋白0.6g/L，WBC300 ×106/L，以淋巴細胞為主。尿蛋白+，紅細胞少許。最可能的診斷是：

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.流行性乙型腦炎

　　C.鉤體病

　　D.中毒性菌痢

　　E.結核性腦膜炎

　　42.某班學生7月25日到農(nóng)村收割水稻，8月1日至8月5日連 續(xù)有7名學生發(fā)病，均有發(fā)熱、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，結膜充血，2人輕咳，痰中帶血絲，3人腹股溝淋巴結腫大。體 查：WBC(7～13)×109/L，尿蛋白微量至+。最可能的診斷是：

　　A.流行性感冒

　　B.流行性出血熱

　　C.鉤體病

　　D.沙門菌屬感染

　　E.支氣管肺炎

　　43.男，40歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱、乏力、周身酸痛4天，呼吸困難、吐血痰1天于8月 15日入院。體查：體溫39.4℃， 脈搏132次/分，呼吸36次/分，結膜充血，右側腹股溝可捫及一1.5×2.0cm大的淋巴結，有壓痛，雙肺均可聞及較大的濕羅音。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白+，鏡檢紅白細胞少許。下列哪項處理較為合適：

　　A.青霉素+度冷丁+氫化可的松+西地蘭

　　B.青霉素+安定+氫化可的松+西地蘭

　　C.青霉素+異丙嗪+氫化可的松+止血敏

　　D.青霉素+異丙嗪+西地蘭+止血敏

　　E.青霉素+氫化可的松+西地蘭+止血敏

　　44.女，30歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于9月1日入 院。體查：結膜明顯充血，腓腸肌壓痛，心肺(-)，肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白微量，鉤體顯凝試驗(-)。下列哪項治療較為正確：

　　A.青霉素G 40萬U，肌注，每天3次

　　B.青霉素G 首劑160萬U，肌注，，然后改40萬U，每天3次

　　C.青霉素G首劑480萬U ，快速靜滴，然后改40萬U，肌注，每天2～3次

　　D.四環(huán)素0.5g，，每天4次

　　E.慶大霉素8萬U，肌注，每天3次

　　45.男，32歲，農(nóng)民，畏寒、發(fā)熱，周身酸痛、乏力2天，結膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，鏡檢紅白細胞少許。肌注青霉素G 80萬U，半小時后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.8℃，2小時后大汗、熱退。最可能的診斷 是：

　　A.流行性感冒

　　B.上呼吸道感染

　　C.鉤體病

　　D.支氣管肺炎

　　E.流行性出血熱

　　46.男，30歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、周身酸痛、極度乏力2天，呼吸困難半天入院。體查：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分， 血壓100/70 mmHg，急性重病容，結膜充血，雙肺可聞及濕羅音，腓腸肌有壓痛。血象：WBC 12×109/L，N 0.80，L0.20。尿蛋白+。下列哪項措施不妥當：

　　A.抽血培養(yǎng)

　　B.大劑量青霉素

　　C.異丙嗪鎮(zhèn)靜

　　D.氫化可的松靜滴

　　E.西地蘭靜推

　　47.男，28歲，農(nóng)民，畏寒，發(fā)熱，乏力，身痛，發(fā)病后第6天出現(xiàn)黃疸且持續(xù)加深，同時出現(xiàn)尿少和黑便，煩躁。體查：鞏膜深度黃染，肝右 肋下1.5cm， 壓痛，脾未捫及，血清總膽紅素150 umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，顯凝試驗1:400(+)，正確的處理方案是：

　　A.青霉素+洛賽克+輸新鮮血漿+肝腦清

　　B.青霉素+洛賽克+安定+維生素K

　　C.青霉素+度冷丁+維生素K +輸新鮮血

　　D.青霉素+洛賽克+維生素K +苯巴比妥

　　E.青霉素+洛賽克+氯丙嗪+異丙嗪

　　48.某地區(qū)8月中旬有一批青壯年視力障礙，追溯于1個月前，因當?shù)乇┯瓿蔀�，這些患者均為軍人，曾參加過抗洪搶險工作，疑為鉤體所致，為 了明確診斷最好的檢查是：

　　A.眼底檢查

　　B.送血培養(yǎng)+藥敏

　　C.乳膠凝集試驗

　　D.顯凝試驗

　　E.間接熒光抗體染色

　　49.男，23歲，農(nóng)民，稽留高熱4天，伴畏寒、頭痛、身痛。體查：體溫39.7℃，鞏膜可疑黃染，結合膜充血，腋下可見出血點，肝右肋下1.5cm，腹股溝可捫及蠶豆、黃豆大淋巴結 3~5個，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿膽紅素+，尿膽原+，TBIL 25umol/L，ALT104U�；颊呓�1個月來每日在小河游泳一次，本例診斷可能為：

　　A.敗血癥

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.瘧疾

　　E.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　50.男，25歲，因高熱、全身肌肉疼痛7天，尿黃3天，于8月5日入 院。體查：眼結合膜充血，鞏膜輕度黃染。肝右肋下1.5cm， 血象：WBC 8.9×109/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62umol/L，ALT140U，肥達反應：O 1:40，H 1:320，顯凝試驗1:400;外斐反應：OX19 1:40，根據(jù)以上資料考慮那種疾病：

　　A.斑疹傷寒

　　B.病毒性急性黃疸型甲型肝炎

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.傷寒

　　51.男，54歲，農(nóng)民，因畏寒，發(fā)熱，全身痛4天，8月6日在 堅持勞動過程中突感呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，被送往當?shù)蒯t(yī)院。診斷為鉤體病肺大出血先兆患者，血壓 80/56mmHg，此時除臥床休息、抗生素及鎮(zhèn)靜劑治療外，最重要的處理還有：

　　A.止血劑

　　B.輸血

　　C.氫化可的松

　　D.升壓藥

　　E.垂體后葉素

　　52.男，41歲，農(nóng)民，左側肢體運動障礙、發(fā)音困難6天，無頭痛，無意識障礙或精神異常。體查：左側上下肢肌力Ⅱ度，左側鼻唇溝較右側 淺，伸舌向右偏，腦膜刺激征陰性，巴氏征可疑，血象：WBC 12.2×109/L，N 0.78，患者于1個月前曾發(fā)熱7天，當?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱病人流行。本例最可能的診斷是：

　　A.結核性腦膜炎

　　B.腦栓塞

　　C.顱內腫瘤

　　D.散發(fā)性病毒性腦炎

　　E.鉤體病并發(fā)閉塞性腦動脈炎

　　A3型題

　　湖南某市某年7月遭受洪水襲擊，3天后陸續(xù)出現(xiàn)一批不明原因發(fā)熱的病人，并有逐日增多之勢，第7天累計達50余例，患者均有發(fā)熱，體溫 38～40℃，結膜充血，乏力，周身酸痛，重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中帶血絲，少數(shù)病人黃疸。血象：WBC (7～15)×109/L，中性粒細胞稍高。尿蛋白微量至++。

　　53.患者發(fā)熱的原因最可能是：

　　A.病毒性肝炎

　　B.流行性感冒

　　C.沙門菌屬感染

　　D.鉤體病

　　E.流行性出血熱

　　54.如未采取有效預防措施，這次流行如何發(fā)展：

　　A.持續(xù)10天左右

　　B.持續(xù)20天左右，高峰在洪水后7～14天

　　C.持續(xù)30天左右

　　D.持續(xù)半年左右

　　E.持續(xù)半年

　　55.為了迅速控制這次流行，最重要的措施是：

　　A.隔離病人

　　B.接觸洪水者進行醫(yī)學觀察

　　C.全城預防接種

　　D.全市開展滅鼠、滅蠅運動

　　E.可疑接觸者以青霉素或多西環(huán)素預防

　　56.男，25歲，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱伴全身酸痛、食欲減退、厭油5天，黃疸逐漸加深、少尿2天于8月10日入院。體查：神志清楚，皮膚鞏 膜明顯黃染，胸腹部可見出血點，靜脈注射處可見淤斑，球結膜充血，心肺()，肝肋下1cm，脾()，腓腸肌壓痛。實驗室檢查：WBC 8×109/L，N 0.75，L 0.25，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC 0~5/HP，BUN 14mmol/L，ALT150U，TBIL 130umol/L。

　　最可能的診斷是：

　　A.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　B.病毒性肝炎，急性重癥型

　　C.鉤體病，黃疸出血型

　　D.敗血癥

　　E.流行性出血熱

　　57.下列治療中，哪項是不適當?shù)模?/P>

　　A.青霉素

　　B.慶大霉素

　　C.氫化可的松

　　D.呋喃苯氨酸

　　E.維生素K，維持熱量、水電解質平衡

　　58.患者最可能出現(xiàn)的嚴重后果是：

　　A.肺大出血

　　B.急性腎功能衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.消化道大出血

　　E.心源性肺水腫

　　男，23歲，農(nóng)民，急起畏寒、高熱、全身疼痛6天，煩躁不安、氣促1天，8月1日入 院。體查：呼吸32次/分，心率130次/分，面色蒼白，雙肺有干濕性音，X線：有散在片狀陰影且有融合趨勢，血象：WBC 16.0×109/L，N 0.80，L 0.20，尿膽原+，尿蛋白++，當?shù)赜蓄愃苹颊?人。

　　59.該患者首先應考慮哪項檢查：

　　A.血涂片找瘧原蟲

　　B.糞培養(yǎng)+藥敏

　　C.支纖鏡+活檢

　　D.肝功能

　　E.顯微鏡凝集溶解試驗

　　60.哪種診斷可能性最大：

　　A.肺癌并肺部感染

　　B.流行性出血熱并ARDS

　　C.鉤體病肺大出血先兆

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.敗血癥

　　61.該患者的正確治療是：

　　A.青霉素+苯巴比妥+氫化可的松+西地蘭

　　B.青霉素+苯巴比妥+尼可剎米+西地蘭

　　C.青霉素+苯巴比妥+多巴胺+洛貝林

　　D.青霉素+肝素+EACA+山梗菜堿

　　E.青霉素+維生素K+輸血+氣管切開

　　男，20歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、全身肌肉疼痛7天，尿黃2天，于1998年8月5日入院。體查：眼球結膜充血，腹股溝淋巴結腫大，鞏膜輕度黃 染，肝在肋下1.5cm，腓腸肌壓痛，當?shù)赜蓄愃萍膊×餍小?/P>

　　62.以下檢查最可能出現(xiàn)異常的是：

　　A.血培養(yǎng)

　　B.腦脊液檢查

　　C.肝功能

　　D.HBsAg

　　E.糞常規(guī)

　　63.預計此種異常表現(xiàn)是因為患有：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.傷寒并中毒性肝炎

　　C.黃疸出血型鉤體病

　　D.敗血癥致肝損害

　　E.阿米巴肝膿腫

　　64.不利于此患者的治療措施是：

　　A.紅霉素抗感染

　　B.肌苷或肝泰樂口服

　　C.青霉素

　　D.氫化可的松

　　E.維生素K，供給足夠熱量，維持水電解質平衡

　　男，17歲，某農(nóng)村中學學生，因突然畏寒、發(fā)熱、周身酸痛、明顯乏力，不能行走2天于8月 12日抬送入院。體查：體溫39.5℃， 脈搏110次/分，呼吸22次/分，結膜充血，心、肺(-)，右側腹股溝可捫及一蠶豆大淋巴結，有壓痛，無波動感。

　　65.為了協(xié)助診斷，應收集下列有關資料，除外：

　　A.創(chuàng)傷史

　　B.蜱螨叮咬史

　　C.鉤體病疫水接觸史

　　D.當?shù)仡愃萍膊∈?/P>

　　E.煙酒嗜好

　　實驗室檢查：WBC 9×109/L，N 0.75，L 0.25，Hb140g/L，尿蛋白+，尿WBC 0~5個/HP，尿RBC 2~5個/HP，ALT 100U，血清總膽紅素正常。既往體健，病情一周參加收割水稻。

　　66.最可能的診斷：

　　A.鉤體病

　　B.流行性出血熱

　　C.流行性感冒

　　D.敗血癥

　　E.急性腎小球腎炎

　　67.患者家長對病情甚為關切，應告知哪一項處理是不妥當?shù)模?/P>

　　A.絕對臥床休息

　　B.必要時給予鎮(zhèn)靜

　　C.青霉素

　　D.補充適量的水、電解質和熱量

　　E.立即轉上級醫(yī)院

　　肌注青霉素40萬U，1小時后突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓 90/60 mmHg。

　　68.對這一反應的解釋和處理，下列哪項是錯誤的：

　　A.青霉素過敏反應

　　B.赫氏反應

　　C.有助于鉤體病的診斷

　　D.可能誘發(fā)肺彌漫性出血

　　E.給予物理降溫、鎮(zhèn)靜劑

　　B型題

　　A.波摩那群

　　B.黃疸出血群

　　C.犬群

　　D.流感傷寒群

　　E.七日熱群

　　69.我國分布最廣的鉤體菌群是：

　　70.毒力最強的鉤體菌群是：

　　A.流感傷寒型

　　B.腎功能衰竭型

　　C.肺大出血型

　　D.黃疸出血型

　　E.腦膜腦炎型

　　71.鉤體病中以急性腎功能衰竭為主要死亡原因的臨床類型是：

　　72.鉤體病病情發(fā)展迅速，可導致窒息死亡的臨床類型是：

　　73.流行期間鉤體病最常見的臨床類型是：

　　A.口服慶大霉素

　　B.肌注青霉素

　　C.口服乙胺嘧啶

　　D.皮下注射鉤體多價菌苗

　　E.肌注免疫球蛋白

　　74.夏秋季對高度疑為已受鉤體感染者應采取的預防性措施：

　　75.對于免疫缺乏者，應采取預防鉤體病的措施是：