21.★男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來(lái)咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

　　D.慢性支氣管哮喘

　　E.慢性肺源性心臟病

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來(lái)出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　22.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕音。血白細(xì)胞8×9/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.。最可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支氣管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺膿腫

　　E.肺結(jié)核

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過(guò)度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。

　　23.★女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難來(lái)診。查血WBC 7.0×9 /L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。

　　24.★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是

　　A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音

　　B.心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

　　C.心前區(qū)痛

　　D.呼吸困難

　　E.心包摩擦音

　　本題正確答案：E

　　題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

　　25.★★★下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

　　A.利福平 B.鏈霉素 C.異煙肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

　　26.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是

　　A.尿常規(guī)正常

　　B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.腎功能好轉(zhuǎn)

　　E.腎區(qū)叩擊痛消失

　　本題正確答案：B

　　題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性可見于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染;②尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查;③接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過(guò)抗菌藥;②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間繁殖;③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。

　　27.★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

　　A.單純二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：C

　　題解：?jiǎn)渭兌�尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。

　　28.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

　　A.抗菌藥物

　　B.解痙、平喘藥

　　C.化痰藥

　　D.利尿劑

　　E.呼吸中樞興奮劑

　　本題正確答案： A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

　　29.★尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值

　　A.比重固定于1.0

　　B.紅細(xì)胞數(shù)

　　C.白細(xì)胞數(shù)

　　D.尿蛋白量

　　E.顆粒管型

　　本題正確答案： A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.08，后固定于1.0～1.02之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性;尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。

　　30.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查：無(wú)突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無(wú)震顫。心率6次/分，律整，肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震顫;甲狀腺I31攝取率：3小時(shí)30%，24小時(shí)55%;T4 80nmol/L(正常65～69)，T3 3.7nmol/L(正常1.1～3.1)。最可能的診斷是

　　A.甲狀腺炎

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.Gr Aves病

　　D.神經(jīng)官能癥

　　E.結(jié)核病

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I31率增高，Gr Aves病可能性最大。

　　31.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白質(zhì)

　　D.高維生素

　　E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖

　　本題正確答案：C

　　題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

　　32.★下列哪種癥狀、體征在右心衰時(shí)不常出現(xiàn)

　　A.勞累性呼吸困難

　　B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　C.粉紅色泡沫狀痰

　　D.水腫

　　E.肝臟腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特征性癥狀。

　　33.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用

　　A.嗎啡 B.異丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普魯卡因

　　本題正確答案： A

　　題解：?jiǎn)岱瓤梢�起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用�？捎冒⑼衅�0.5～lmg或山莨菪堿5～mg加異丙嗪25mg，每6～8小時(shí)1次，肌注;疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注;普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。

　　34.★★★常見的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指

　　A.一側(cè)肢體抽搐不止

　　B.長(zhǎng)期用藥仍不時(shí)發(fā)作

　　C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不清

　　D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)數(shù)日

　　E.連續(xù)小發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識(shí)始終未能完全恢復(fù)正常前，又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為%～38.2%。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險(xiǎn)的急癥，若不及時(shí)處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。

　　35.★消化性潰瘍病理?yè)p傷至少達(dá)

　　A.黏膜層 B.黏膜下層 C.黏膜肌層 D.肌層 E.漿膜層

　　本題正確答案：C

　　題解：潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛。

　　36.★★★男，78歲。1天前突然失語(yǔ)伴右上肢活動(dòng)無(wú)力進(jìn)行性加重，但意識(shí)清楚，腦脊液檢查無(wú)異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發(fā)作

　　B.腦血栓形成

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　本題正確答案：B

　　題解：腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：(1)50歲以上多見;(2)有TI A病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素;(3)發(fā)病急驟、但還可緩慢加重;(4)常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語(yǔ)或其他腦局灶損害癥狀;(5)大多無(wú)明顯頭痛和嘔吐;(6)一般無(wú)意識(shí)障礙;(7)腦脊液檢查基本正常。

　　37.★★★甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是

　　A.心得安

　　B.甲基硫氧嘧啶

　　C.丙基硫氧嘧啶

　　D.碘化鈉靜脈滴注

　　E.氫化可的松靜脈滴注

　　本題正確答案：C

　　題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后50～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。

　　38.★★★關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)說(shuō)法正確

　　A.多數(shù)患者無(wú)急性腎炎病史

　　B.多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)

　　C.多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致

　　D.多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起

　　E.多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病

　　本題正確答案： A

　　題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無(wú)急性腎炎病史，病前無(wú)感染史，發(fā)病已為慢性腎炎;②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過(guò)1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時(shí)間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。

　　39.★較少合并缺鐵性貧血的是

　　A.月經(jīng)過(guò)多

　　B.妊娠

　　C.胃切除術(shù)后

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.萎縮性胃炎

　　本題正確答案：D

　　題解：缺鐵性貧血的病因： 1.需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等;2.鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等;3.慢性失血：常由月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲病、 長(zhǎng)期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，是缺鐵性貧血最常見原因。

　　40.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

　　A.6小時(shí) B.8小時(shí) C.小時(shí) D.2小時(shí) E.6小時(shí)

　　本題正確答案：B

　　題解：血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過(guò)500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過(guò)500蘇氏單位。