2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師科目特點(diǎn)及學(xué)習(xí)指導(dǎo)——泌尿系統(tǒng)篇

　　泌尿系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)零碎，且各疾病之間癥狀有相似之處，鑒別較困難。該系統(tǒng)在外科中屬于較難內(nèi)容，但對(duì)于每個(gè)考生而言都是難點(diǎn)，所以首先要心中有數(shù)，保持良好心態(tài)——只要功夫做到位，擊破難點(diǎn)心無(wú)畏。

　　下面針對(duì)泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)給出以下3點(diǎn)指導(dǎo)：

　　1.明確疾病概念

　　部分考生對(duì)某些常考、易混的疾病概念仍未做到真正理解，導(dǎo)致做題無(wú)從入手。如：急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎;慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎炎等。具體區(qū)分如下：

　　(1)急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎：是腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急、慢性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染。其與大葉性肺炎一致，均是細(xì)菌導(dǎo)致的炎癥。

　　(2)急性腎小球腎炎、急性腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是指一個(gè)疾病，急性腎炎是簡(jiǎn)稱，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是病理名稱;同理，慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱。

　　急、慢性腎炎是以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床特點(diǎn)的疾病，病因不明，目前認(rèn)為：

　�、偌毙阅I炎是鏈球菌引起的上呼吸道感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng);

　　②慢性腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

　　2.注意易錯(cuò)易混知識(shí)點(diǎn)的鑒別

　　例題：

　　男，28歲。工地高處墜落，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。最可能的診斷是

　　A.尿道膜部損傷

　　B.尿道球部損傷

　　C.膀胱損傷

　　D.直腸損傷

　　E.輸尿管損傷

　　【正確答案】A

　　【答案解析】骨盆骨折——后尿道損傷——膜部損傷;

　　騎跨傷——前尿道損傷—球部損傷。

　　3.掌握重點(diǎn)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的表格總結(jié)內(nèi)容

　　(1)慢性腎衰竭：作為泌尿系統(tǒng)的壓軸章節(jié)，是最重要的章節(jié)，屬每年必考內(nèi)容，多為A2或A3/4型題，以下表格須牢記：

　　CRF(慢性腎衰)分期

　　※注：國(guó)際公認(rèn)的K/DOQJ指南，按照腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的水平分為5期。

　　(2)其他重點(diǎn)內(nèi)容：

　　①尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)療法、手術(shù)療法的適應(yīng)證;

　�、谀I結(jié)核藥物治療及手術(shù)方法(腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、攣縮膀胱的手術(shù)治療等)的適應(yīng)證;

　　③前列腺增生的臨床表現(xiàn)、檢查方法和手術(shù)治療適應(yīng)證;

　　④腎癌、膀胱癌的典型表現(xiàn)和治療方法;

　　⑤前尿道和后尿道損傷的鑒別;

　�、薷鞣N泌尿系感染的典型表現(xiàn)及治療措施。

　　總結(jié)：理解為先，各個(gè)擊破，重復(fù)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成歸納總結(jié)和做標(biāo)記、勾畫的好習(xí)慣。

　　泌尿系統(tǒng)分值比例及學(xué)習(xí)安排

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