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2016年臨床醫(yī)學(xué)理論外科學(xué)筆記:膽囊結(jié)石的治療介紹

   2016-03-16 08:34:35   【

  膽囊結(jié)石的治療介紹:

  1.腹腔鏡膽囊切除治療

  比經(jīng)典的開(kāi)腹膽囊切除損傷小,療效確切。無(wú)腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療,可觀察和隨診,但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療:。

  (1)結(jié)石直徑≥3cm;

  (2)合并需要開(kāi)腹的手術(shù);

  (3)伴有膽囊息肉>1cm;

  (4)膽囊壁增厚;

  (5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;

  (6)兒童膽囊結(jié)石;

  (7)合并糖尿病;

  (8)有心肺功能障礙;

  (9)邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員;

  (10)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

  2.行膽囊切除時(shí),有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)

  (1)術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻,包括有梗阻性黃疸,膽總管結(jié)石,反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

  (2)術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊,膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm,膽管壁明顯增厚,發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

  (3)膽囊結(jié)石小,有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥,術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流,有一定的并發(fā)癥。

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