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2016年臨床醫(yī)學(xué)理論外科學(xué)筆記:胰腺囊腫的并發(fā)癥簡(jiǎn)介

   2016-01-03 09:32:26   【

  (一)繼發(fā)感染:這是假性囊腫最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人病情迅速惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥,此時(shí)如不及時(shí)手術(shù),往往迅速發(fā)展為胰腺膿腫和膿毒血癥,幾乎無(wú)例為地導(dǎo)致死亡。

  (二)胰性腹水:假性囊腫內(nèi)胰液從瘺管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水。胰腺周?chē)馨凸芏氯铝馨屯鉂B,也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液體,但在胰性腹水時(shí)由于纖維素滲出,纖維組織增生,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和彈性纖維變性等病變,液體不能大量地被吸收,而積聚于腹腔內(nèi)。

  (三)胰性胸水:約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫并存。囊腫內(nèi)胰液如通過(guò)橫膈之淋巴管,彌散入胸腔,刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管,即可引起胸水。胸水多在左側(cè)。

  (四)出血:出血是假性囊腫罕見(jiàn)的但最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。出血可以由于:

 、偌傩阅夷[內(nèi)血管破潰;

  ②囊腫侵及胃腸道壁;

  ③并發(fā)門(mén)脈或脾靜脈梗阻而發(fā)生食道靜脈曲張破裂;

 、苣夷[侵及膽道而出血;

 、菁傩詣(dòng)脈瘤破裂。在囊內(nèi)出血時(shí),囊腫急劇增大,并可聽(tīng)到血流聲。故凡囊腫突然增大并有全身失血征象,應(yīng)及時(shí)動(dòng)脈造影檢查,此時(shí)常需急癥手術(shù),包括囊腫摘除術(shù)或打開(kāi)囊腫結(jié)扎出血的血管,并作囊腫引流。

  (五)脾臟受累:胰假性囊腫患者可同時(shí)有脾受累,可能由于:

 、僖燃傩阅夷[侵蝕脾;

  ②從囊腫溢出的胰液對(duì)脾的消化作用;

 、燮(nèi)移位胰腺組織發(fā)生炎癥;

 、懿l(fā)脾靜脈血栓形成,脾內(nèi)梗死區(qū)的液化。在此種情況,應(yīng)早期作脾臟切除術(shù),并盡可能同時(shí)作遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。

  (六)囊腫破裂和穿孔:胰假性囊腫可自發(fā)穿孔或破入鄰近的內(nèi)臟,常并發(fā)胃腸道出血。胰腺假性囊腫破入胃、十二指腸、結(jié)腸等不一定有癥狀,此時(shí)對(duì)病人不一定有危險(xiǎn),相反能提供有效的引流。但如囊腫破入腹腔,則死亡率極高。在此情況下,病人常有休克,死亡率18%~80%.。

  (七)其他:

 、冱S疸:由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸。

 、诟篂a:假性胰腺囊腫有時(shí)可引起嚴(yán)重腹瀉。

 

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