妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死 ，仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)

　　絨毛膜癌：一種高度惡性的腫瘤，可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠。滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1. 無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　清宮后陰道不規(guī)則流血

　　子宮負(fù)疚不全或不均勻增大

　　卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在

　　腹痛

　　假孕癥狀

　　2. 轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位(80%)

　　陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)(30%)

　　腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因(10%)

　　肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛 (10%)

　　【處理原則】 以化療為主，手術(shù)和放療為輔

　　EMA-CO1.2.8方案停藥指針：1、癥狀消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失 2、HCG每周一次，連續(xù)三次正常后，再鞏固2-3個療程可停藥。隨訪5年無復(fù)發(fā)則痊愈。

　　相關(guān)檢查：血、尿HCG ：清宮后9w以上， HCG持續(xù)高水平或下降后又上升

　　胸部X線檢查：棉球狀、團塊狀陰影

　　轉(zhuǎn)移灶的護理

　　肺轉(zhuǎn)移：休息，吸氧：減少消耗;用藥：鎮(zhèn)靜、化療;對癥護理：咯血者取頭低患側(cè)臥位

　　陰道轉(zhuǎn)移：臥床休息，減少局部刺激;配血備用;大出血時，取長紗布條壓迫

　　腦轉(zhuǎn)移：臥床休息，嚴(yán)密觀察;配合治療：用藥、檢查;預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等;昏迷、偏癱病人的護理

　　隨訪指導(dǎo)：兩年內(nèi)同葡萄胎病人，兩年后需每年一次，持續(xù)3-5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎，首選避孕套