維生素D缺乏性佝僂病

　　維生素D缺乏性佝僂病-----體內(nèi)維生素D缺乏-------鈣磷代謝紊亂。

　　(一)病因

　　1.維生素D攝入不足：母乳中含有的維生素D較少

　　2.日光照射不足(題干里出如現(xiàn)在冬季，就說明這個(gè)問題)

　　3.維生素D的需要量增加

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)

　　5.疾病和藥物的影響

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　臨床上分：初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，初期和激期-----活動(dòng)期。

　　1.初期(早期)：主要表現(xiàn)---神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無關(guān))出現(xiàn)枕禿(煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)

　　2.活動(dòng)期(激期)：骨骼改變。

　　1歲以前出現(xiàn)：(1)顱骨軟化：最典型，出現(xiàn)最早，3-6個(gè)月嬰兒----激期

　　(2)方顱 ：骨樣組織增生所致，7-8個(gè)月以上

　　(3)手、足鐲：方顱之后，6個(gè)月以上的小兒

　　1歲以后出現(xiàn)：(4)前囟增大及閉合延遲 正常前囟閉合1-1.5歲

　　(5)出牙延遲

　　(6)胸廓畸形：l歲左右小兒，表現(xiàn)：肋骨串珠、肋膈溝(赫氏溝)、雞胸或漏斗胸。

　　(7)下肢畸形：l歲左右站立行走后小兒，如“o”形腿或“X”形腿

　　(8)血生化和X線表現(xiàn) ：血清鈣↓，血磷↓，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶↑。X線表現(xiàn)：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。---激期

　　3.恢復(fù)期

　　4.后遺癥期

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　血清25-(0H)D3(正常l0～80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，----可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　(四)治療和預(yù)防

　　1.預(yù)防： (1)胎兒期：多曬太陽、多吃富含維生素D及鈣、磷的食物

　　(2)新生兒期：足月兒生2周后--維生素D 400IU/日(預(yù)防)，一直到2歲;

　　早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周---補(bǔ)充維生素D 800IU/日(治療)，3個(gè)月后改預(yù)防量。

　　2.治療：維生素D制劑口服法：每日給維生素D 0.2～0.4萬IU，連服2～4周后改為預(yù)防量。有并發(fā)癥---肌注，維生素D3 20~30萬IU，一般1次即可。