氣管插管術(shù)(明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法)

　　【準(zhǔn)備】

　　1.物品準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、噴霧器、牙墊、銜接管、管芯、吸引設(shè)備、供給正壓通氣的麻醉劑或呼吸器、氧氣、聽診器以及膠布。

　　2.依患者身材和發(fā)育相當(dāng)?shù)哪挲g選擇氣管內(nèi)導(dǎo)管。

　　3.向患者及家屬交代可能發(fā)生的意外，并請患者或其委托人簽好氣管插管知情同意書。

　　【操作】

　　1.插管前應(yīng)常規(guī)檢查患者口腔、牙齒有無松動、齲齒、義齒及異常義齒，了解患者張口度、頸部活動度、咽喉部情況及進(jìn)食情況。根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的插管入路和方法。

　　2.患者取仰臥位，用軟枕使患者頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

　　3.術(shù)者位于患者頭端，(不宜于在床頭操作者，可位于患者頭旁側(cè))，用右手推患者前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用食指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。

　　4.置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

　　5.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。(顯露聲門時，將喉鏡柄往前、左、上的方向提，不可以上門齒為支點(diǎn))

　　6.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

　　7.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

　　8.壓迫胸壁，檢查導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

　　9.導(dǎo)管接麻醉劑或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過深或過淺。

　　2.對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。

　　3.應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

　　4.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

　　5.根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

　　6.完成插管后，要核對導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。