精神檢查

　　【準(zhǔn)備】

　　1.環(huán)境 選擇不受打擾的環(huán)境。

　　2.心理和儀表 調(diào)整好自己的情緒，儀表要整潔得體。

　　3.了解患者的一般資料 從患者的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫等一般信息中初步了解患者，找到利于溝通的話題，分析可能的臨床問題。

　　4.保證安全 包括暴力風(fēng)險的評估、會晤地點的選擇、安全出口的設(shè)置、向其他醫(yī)護人員的告知等。

　　【操作】

　　1.開始階段

　　(1)迎接：患者進入視線時就應(yīng)有目光的迎接，主動與之握手并安排就坐，觀察患者對于檢查者的態(tài)度和言語的反應(yīng)，并對這些反應(yīng)的臨床意義進行分析和判斷。

　　(2)自我介紹與解釋：自我介紹包括職位和專長，希望患者如何稱呼自己。如果旁邊有其他醫(yī)生，還應(yīng)一同介紹。同時，還要向患者解釋此次會晤的目的以及患者相關(guān)信息的獲取渠道等。

　　(3)讓患者介紹自己：從患者介紹自己的方式、表達特點、涉及的內(nèi)容中發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的信息。

　　(4)探究癥狀線索：根據(jù)觀察和判斷的結(jié)果，采用不同的方式向主題接近，發(fā)現(xiàn)可能存在的癥狀線索。

　　(5)隨時處理患者表達的情緒問題。

　　(6)不斷地體會患者的人格特點、交流方式、情感和行為表現(xiàn)的動機和背景，同時注意體察和處理自己的感受，決定交談的最佳方式。

　　2.深入階段

　　(1)先聽后問，先開后合：通過開始階段的交談，發(fā)現(xiàn)癥狀或中心問題線索后，有針對性的提出問題，傾聽患者的傾訴，并從中發(fā)現(xiàn)更多的問題，然后用引導(dǎo)和控制的技巧進行更深入的交談。

　　(2)要深入細(xì)致，不要淺嘗輒止：對于具有臨床價值的問題，都應(yīng)當(dāng)深入細(xì)致的予以澄清，了解患者在出現(xiàn)某些癥狀時的環(huán)境、感受、頻率、對患者的影響、應(yīng)對方法以及對癥狀的認(rèn)識等情況。

　　(3)避免誘導(dǎo)式提問。

　　(4)注意構(gòu)筑綜合征：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握臨床常見的綜合征的癥狀組成，但在精神檢查中不必按照綜合癥的癥狀次序機械的一一予以詢問。醫(yī)生在聽取患者講述時，心中要有相關(guān)癥狀的基本概念，如果發(fā)現(xiàn)一個綜合癥里面的某個癥狀，就應(yīng)該考慮到是否還有相關(guān)的其他癥狀，如果患者沒有提及，則在醫(yī)生主導(dǎo)時通過提問來進行澄清。

　　3.結(jié)束階段。

　　結(jié)束階段的基本任務(wù)包括總結(jié)和核實、必要的解釋和鼓勵、提供今后交流的途徑等。結(jié)束階段做得好，患者會對醫(yī)生的信任明顯增加，完全可能在后來的晤談中主動配合。

　　【基本原則和注意事項】

　　1.以患者為中心的交流方式 晤談?wù)卟粦?yīng)像詢問犯罪嫌疑人的警察那樣向患者提問，而應(yīng)是一個幫助患者用他們自己的語言講述個人經(jīng)歷的和病情體驗的人。

　　2.尊重和同情患者 醫(yī)生要通過自己的行為和語言向患者傳遞了解和理解，讓患者內(nèi)心產(chǎn)生共鳴。

　　3.注意運用溝通技巧。

　　4.檢查“三不”原則 不陷入爭辯，不輕易打斷，不對患者所述進行法律和道德評判。

　　5.注意重點內(nèi)容的檢查 精神檢查的重點內(nèi)容包括：外表和行為;面部表情和情感反應(yīng);威脅和攻擊性的言語與行為;任何異常的肢體運動;言語;抑郁心境;焦慮;幻聽;妄想;自知力等等。