全身麻醉與氣管插管術(shù)

　　【準(zhǔn)備】

　　1.麻醉前對(duì)病人的評(píng)估：

　　(1)確定ASA分級(jí)，禁食、禁水6小時(shí)。

　　(2)評(píng)估氣道困難程度：①?gòu)埧诙?②頭頸活動(dòng)度;③頦甲間距;④Mallampati評(píng)分;⑤結(jié)合牙齒活動(dòng)度、有無義齒及咽喉部情況綜合評(píng)估;⑥擬行鼻腔插管時(shí)還要了解鼻腔通暢情況，在術(shù)前充分了解有無氣管狹窄。

　　2.物品準(zhǔn)備：

　　(1)麻醉相關(guān)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)備與連接：ECG、NIBP、SpO2、PETCO2。

　　(2)麻醉機(jī)的準(zhǔn)備：檢查供氧設(shè)備(中心供氧或氧氣瓶)是否正常供氧;鈉石灰有無失效;麻醉機(jī)及回路有無漏氣;麻醉面罩是否合適;吸引器、吸痰管是否備全。

　　(3)藥物與器械的準(zhǔn)備：全身麻醉藥物與急救藥物準(zhǔn)備;喉鏡：各種型號(hào)鏡片，電源接觸及亮度;選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備有比選用導(dǎo)管大及小一號(hào)的導(dǎo)管各一根;備好合適的管芯;備好注明局麻藥名稱和濃度的噴霧器;牙墊、銜接管、插管鉗。

　　【操作】

　　1.托下頜，單手或雙手將病人下頜向前、向上托起。

　　2.緊閉面罩，面罩緊密貼合于病人面部，無明顯漏氣;先用麻醉機(jī)面罩施行高流量純氧“去氮”操作3-5min，以提高機(jī)體氧儲(chǔ)備，抵消插管“無通氣期”的缺氧和CO2蓄積。

　　3.呼吸管理手法，以一手規(guī)律擠壓呼吸囊，向病人肺部送氣， PETCO2波形正常， SpO2波形、數(shù)值正常。

　　4.經(jīng)口明視插管術(shù)

　　(1)喉鏡由口腔的右邊放入(在舌右緣和頰部之間)，將舌頭推向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作;

　　(2)看到懸雍垂，將鏡片垂直上提前移，直到看見會(huì)厭;

　　(3)如用直鏡片，可伸到會(huì)厭的聲門側(cè)，再將鏡柄向前上方提起，即可顯露。如采用彎鏡片則將鏡片置于會(huì)厭舌根交界處，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，聲門隨即顯露;

　　(4)插管時(shí)以右手拇指、食指及中指如執(zhí)筆式持住導(dǎo)管的中上段，由右側(cè)進(jìn)入口腔，準(zhǔn)確將導(dǎo)管尖端插入聲門;借助管芯插管時(shí)，在導(dǎo)管尖端入聲門后，可令助手小心將管芯退出，同時(shí)操作者向聲門方向頂住導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拔出，管芯拔出后，立即順勢(shì)將導(dǎo)管插入氣管內(nèi);

　　(5)通過看、量、聽確定導(dǎo)管位置和深度，最后予以妥善固定并再次聽診。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止頂端推進(jìn)過深或太淺。

　　2.顯露聲門的操作要迅速正確，否則麻醉轉(zhuǎn)淺，插管即不易成功。如果麻醉已經(jīng)轉(zhuǎn)淺，必須重新加深麻醉或追噴表麻藥，不應(yīng)勉強(qiáng)插管，否則易造成插管損傷。

　　3.應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，利用“翹”的手法，否則極易碰落門齒。

　　4.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力;如遇阻擋，可能為聲門下狹窄(漏斗喉)或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插管。

　　5.體肥、頸短、或喉結(jié)過高的病人，有時(shí)喉頭雖已顯露，但無法看清聲門，此時(shí)可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門，或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成L形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。

　　6.插管完成后，要核對(duì)導(dǎo)管的插入深度，并要及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性。導(dǎo)管外端有溫?zé)釟饬骱舫�，能聽到呼吸氣流聲，兩肺呼吸音左、右、上、下均勻一致，擠壓貯氣囊兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起，無上腹部膨隆，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入一側(cè)總支氣管或誤入食管，必須立即調(diào)整或重插。