蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

　　【準(zhǔn)備】

　　1.麻醉前對(duì)病人的評(píng)估：

　　(1)確定ASA分級(jí)，禁食、禁水6小時(shí)。

　　(2)適應(yīng)癥：適用于下肢、下腹部、盆腔、肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)。

　　(3)評(píng)估無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥(是否合作，脊柱是否畸形，是否存在低血容量、穿刺部位感染、凝血系統(tǒng)異常，是否存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥、脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史)。

　　2.物品準(zhǔn)備：

　　(1)麻醉相關(guān)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)備與連接：ECG、NIBP、SpO2、PETCO2。

　　(2)急救用具及急救藥物、麻醉機(jī)、氣管插管用具等。

　　(3)局部麻醉藥物與穿刺用具的準(zhǔn)備：一次性使用脊麻穿刺包、消毒劑、局部麻醉藥。

　　【操作】

　　1.體位：一般可取側(cè)位或坐位，以前者最常用。取左側(cè)或右側(cè)臥位時(shí)頭前屈墊枕，兩手抱膝，大腿貼近腹壁。頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。背部與床面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。若患肢不能屈曲，可取被動(dòng)體位，健肢屈曲。

　　2.穿刺點(diǎn)的確定：脊麻一般選擇腰3～4或腰2～3棘突間隙，最高不得超過(guò)腰2～3棘突間隙，以免損傷脊髓。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線(xiàn)與脊柱相交處相當(dāng)于腰3～4棘突間隙或腰4棘突。

　　3.穿刺方法：先行皮膚消毒，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側(cè)至腋后線(xiàn)，消毒后穿刺點(diǎn)處鋪無(wú)菌孔巾，檢查穿刺針與針芯是否匹配。直入穿刺法：用左手拇、食兩指固定穿刺點(diǎn)皮膚。將穿刺針在棘突間隙中點(diǎn)，與病人背部垂直，針尖稍向頭側(cè)作緩慢刺入，并仔細(xì)體會(huì)針尖處的阻力變化。當(dāng)針穿過(guò)黃韌帶時(shí)，有阻力突然消失“落空”感覺(jué)，繼續(xù)推進(jìn)常有第二個(gè)“落空”感覺(jué)，提示已穿破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。如果進(jìn)針較快，常將黃韌帶和硬膜一并刺穿，則往往只有一次“落空”感覺(jué)。拔出脊麻針的針芯，見(jiàn)有腦脊液順暢流出，將配置好的局麻藥液緩慢注入，10～30秒注完后退針，穿刺位置貼無(wú)菌敷料，患者緩慢的改平臥位。

　　4.調(diào)節(jié)平面：根據(jù)體位調(diào)節(jié)，酒精棉球測(cè)試溫覺(jué)減退或消失平面，針刺皮膚試痛測(cè)試痛覺(jué)減退或消失平面，觀(guān)察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹情況測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。用重比重溶液時(shí)，病人頭端越低，麻醉平面越高，注藥后15-20分鐘阻滯平面固定。

　　5.觀(guān)察監(jiān)測(cè)儀顯示數(shù)據(jù)及病人情況，調(diào)整輸液速度。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.針尖進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，拔出針芯即有腦脊液流出，如未見(jiàn)流出可旋轉(zhuǎn)針干180度或用注射器緩慢抽吸。經(jīng)上述處理仍無(wú)腦脊液流出者，應(yīng)重新穿刺。穿刺時(shí)如遇骨質(zhì)，應(yīng)改變進(jìn)針?lè)较�，避免損傷骨質(zhì)。經(jīng)3~5次穿刺而仍未能成功者，應(yīng)改換間隙另行穿刺。

　　2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，可能引起一系列生理擾亂，其程度與阻滯平面有密切關(guān)系。平面愈高，擾亂愈明顯。因此，須切實(shí)注意平面的調(diào)節(jié)，密切觀(guān)察病情變化，并及時(shí)處理。