靜脈通道建立技術(shù)

　　一、外周靜脈通道的建立

　　(一)靜脈注射

　　1.目的

　　(1)不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。

　　(2)作診斷性檢查、X線造影檢查。

　　(3)輸液或輸血。

　　(4)靜脈營養(yǎng)治療。

　　2.部位常用肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，及手背、足背、踝部等處淺靜脈。

　　操作方法及注意事項見第三節(jié)注射術(shù)。

　　(二)靜脈切開

　　1.適應(yīng)證

　　(1)亟須輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。

　　(2)需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久。

　　(3)做某些特殊檢查，如心導管、中心靜脈壓測定以及相關(guān)治療等。

　　2.禁忌證

　　(1)下腔靜脈及下肢靜脈栓塞。

　　(2)下肢有感染灶。

　　3.準備工作器械準備：靜脈切開包、剪刀、刀片、手套、棉簽、碘伏、局麻藥、膠布。

　　4.操作方法

　　(1)患者仰臥，選好切開部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。

　　(2)用碘伏消毒局部皮膚;打開靜脈切開包，戴手套;檢查包內(nèi)器械;鋪無菌巾。

　　(3)以2%利多卡因2 rnJ作局部浸潤麻醉，在所選擇的靜脈切開處作橫形皮膚切口約1.5 cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露1.2 cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水，后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定

　　在插入的塑料管或針頭上;觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止脫落。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。

　　5.注意事項

　　巾、孔巾、輸液裝置、2%利多卡因、肝素鈉。

　　4.操作方法

　　(1)患者取仰臥位，選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜。患者頭偏向左側(cè)，頭后仰，肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。

　　(2)局部皮膚以碘伏消毒，待干。

　　(3)術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，穿刺點用2%利多卡因溶液麻醉。

　　(4)穿刺點的選擇及穿刺方法：常用穿刺點為頸部中段處。

　�、兕i部中段穿刺：右手持注射器，在頸部中段穿刺點上，將針尖刺入皮膚，穿過胸鎖乳突肌，與皮膚呈30~～40~刺人頸內(nèi)靜脈，即可見回血。如系套管針，刺入后即可取出針芯，放入硅膠管。

　　②頸部下段穿刺：穿刺點在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)。穿刺針與皮膚呈30�！�40。，向尾端外側(cè)方向，在鎖骨后沿第1肋骨前端的內(nèi)緣向下漸進。