原發(fā)性肝癌

　　(一)病因

　　病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素以及水土因素等。

　　(二)病理——必須牢記，與治療密切相關(guān)!

　　>>微小肝癌(直徑≤2cm)

　　>>小肝癌(>2cm，≤5cm)

　　>>大肝癌(>5cm，≤10cm)

　　>>巨大肝癌(>10cm)

　　【前后聯(lián)系TANG】

　　(三)臨床表現(xiàn)(早期缺乏典型癥狀，出現(xiàn)即非早期)。

　　1.肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上的首發(fā)癥狀。

　　>>如累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部。

　　>>肝癌結(jié)節(jié)壞死、破裂引起腹腔出血時(shí)——急腹癥。

　　2.肝大：中、晚期最常見。

　　3.黃疸。

　　4.全身和消化道癥狀：

　　>>乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，晚期可惡病質(zhì)。

　　>>少數(shù)：伴癌綜合征——自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥，高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥。

　　5.轉(zhuǎn)移：

　�、俑蝺�(nèi)：門靜脈分支，甚至阻塞門靜脈主干;

　�、诟瓮猓貉�行轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨和腦。

　�、哿馨娃D(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)最多。

　　【自己做題+解析】

　　隨堂測試 答案

　　1-5 DCDCD

　　1.中、晚期肝癌的主要體征是

　　A.腹脹、乏力

　　B.肝區(qū)疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝區(qū)腫塊

　　E.體重下降

　　『正確答案』D。癥狀——B。

　　『答案解析』中、晚期肝癌的主要體征是肝區(qū)腫塊。

　　2.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.腦

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴結(jié)

　　『正確答案』C。肝外最常見——肺。

　　『答案解析』原發(fā)性肝癌最常見的是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　3.診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能檢查

　　D.AFP升高+B超

　　E.肝大伴壓痛

　　『正確答案』D

　　『答案解析』診斷原發(fā)性肝癌主要是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。還可以通過臨床表現(xiàn)和活組織病理檢查確定診斷。

　　(4～5共用題干)男性，47歲，肝炎病史20余年，近2月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則;AFP 1200μg/L。

　　4.首先考慮

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活動(dòng)期

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.細(xì)菌性肝膿腫

　　E.肝臟血管瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有肝炎病史，目前出現(xiàn)了消化系統(tǒng)不適和肝區(qū)腫大、疼痛等臨床表現(xiàn)，監(jiān)測甲胎蛋白升高，所以診斷最可能的是原發(fā)性肝癌。

　　5.確診依靠

　　A.肝功能檢查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.選擇性肝動(dòng)脈造影

　　『正確答案』D

　　『答案解析』原發(fā)性肝癌的確診主要是病理學(xué)檢查。