細(xì)菌性肝膿腫

　　(一)診斷

　　>>起病較急，主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏。

　　>>巨大肝膿腫

　　——可使右季肋飽滿，局部皮膚凹陷性水腫。

　　>>輔助檢查：

　�、貰超：首選。

　　②血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移。

　�、坌馗共縓線檢查：

　　右葉膿腫：右膈肌升高;肝陰影增大。

　　左葉膿腫：胃小彎受壓、推移現(xiàn)象。

　　(二)鑒別診斷

　　1.阿米巴肝膿腫

　　發(fā)病較緩慢，大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，多在肝右葉，單發(fā)，膿液棕褐色無(wú)臭。

　　2.原發(fā)性肝癌：

　　AFP升高，B超、CT可鑒別;

　　3.膽道感染：

　　膽囊腫大，Murphy征(+);

　　或Charcot三聯(lián)征;

　　B超可鑒別。

　　4.右膈下膿腫：

　　·繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后，全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛;

　　·X線——膈下有液氣平;

　　·B超可鑒別。

　　(三)治療原則

　　1.全身支持

　　充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，必要時(shí)多次小量輸血和血漿以糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

　　2.抗生素

　　首選——針對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨芐西林，加氨基糖苷類(lèi)，或頭孢菌素類(lèi)、甲硝唑。

　　然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng))和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。

　　3.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

　　適用于單個(gè)較大的膿腫。

　　在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起,即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。

　　待治療到?jīng)_洗出液體變清澈，超聲檢査膿腔直徑約<2cm，即可拔管。

　　4.切開(kāi)引流——經(jīng)腹腔切開(kāi)引流。適用于:

　　較大膿腫，估計(jì)有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔;

　　膽源性肝膿腫;

　　位于肝左外葉膿腫， 穿刺易污染腹腔;

　　慢性肝膿腫。

　　術(shù)中膿腔內(nèi)放置多孔橡膠管引流。注意:

　�、倌撃[已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔;

　�、谀懙栏腥疽�起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道;

　�、垩�源性肝膿腫應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。

　　5.肝葉切除——病期長(zhǎng)的慢性局限性壁厚膿腫。

　　多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。

　　6.中醫(yī)中藥。

　　【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)+解析】

　　細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑是

　　A.肝動(dòng)脈

　　B.膽道

　　C.門(mén)靜脈

　　D.外傷傷口

　　E.淋巴系統(tǒng)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑經(jīng)膽道感染。