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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：胃癌

來(lái)源：考試網(wǎng) 2019-11-13 【大中小】

　　胃癌

　　一、病因

　　1.地域環(huán)境及飲食因素

　　鹽腌食品(亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高);食物中缺乏新鮮蔬菜與水果;吸煙。

　　2.幽門螺桿菌感染。

　　3.癌前病變

　　胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除術(shù)后的殘胃、胃腺瘤(直徑>2cm時(shí)癌變機(jī)會(huì)加大)。胃黏膜上皮異型增生——癌前病變。

　　4.遺傳和基因。

　　二、病理

　　(一)早期胃癌的概念

　　胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　幾個(gè)關(guān)于胃癌的概念：

　　1.微小胃癌：癌灶直徑<5mm。

　　2.小胃癌：癌灶直徑在<10mm。

　　3.一點(diǎn)癌：

　　胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

　　(二)肉眼分型

早期	Ⅰ型（隆起型）	癌灶突向胃腔
	Ⅱ型（淺表型）	Ⅱa型（淺表隆起型） Ⅱb型（淺表平坦型） Ⅱc型（淺表凹陷型）
	Ⅲ型（凹陷型）	較深的潰瘍

進(jìn)展期：侵入肌層為中期；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期	BorrmannⅠ型（結(jié)節(jié)型）	突入胃腔生長(zhǎng)，息肉型或結(jié)節(jié)型
	BorrmannⅡ型（潰瘍限局型）	潰瘍邊界隆起呈圍堤狀，周圍浸潤(rùn)不明顯
	BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤(rùn)型）	中央呈潰瘍型生長(zhǎng)，并向周圍浸潤(rùn)，邊界欠清
	BorrmannⅣ型（彌漫浸潤(rùn)型）	沿胃壁各層彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及廣泛，使整個(gè)胃僵硬呈皮革狀，又稱皮革胃

　　1.診斷胃癌的最有效方法

　　2.不能接受內(nèi)鏡檢查者

　　3.觀察胃的鄰近臟器受浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況

　　4.有助于診斷和術(shù)前臨床分期，判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況

　　『正確答案』B、A、C、D

　　1.男性，72歲，間斷上腹痛20余年，2月來(lái)加重伴飽脹，體重下降8kg，Hb：90g/L。最可能的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.慢性肝炎

　　C.胃癌

　　D.消化性潰瘍

　　E.功能性消化不良

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者病史較長(zhǎng)，近2月病情集中，體重下降，考慮是胃癌。

糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編：jianghongying

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進(jìn)展期：侵入肌層為中期；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期	BorrmannⅠ型（結(jié)節(jié)型）	突入胃腔生長(zhǎng)，息肉型或結(jié)節(jié)型
	BorrmannⅡ型（潰瘍限局型）	潰瘍邊界隆起呈圍堤狀，周圍浸潤(rùn)不明顯
	BorrmannⅢ型（潰瘍浸潤(rùn)型）	中央呈潰瘍型生長(zhǎng)，并向周圍浸潤(rùn)，邊界欠清
	BorrmannⅣ型（彌漫浸潤(rùn)型）	沿胃壁各層彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及廣泛，使整個(gè)胃僵硬呈皮革狀，又稱皮革胃

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