消化性潰瘍

　　(一)概述——概念：

　　因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

　　1.胃潰瘍(gastric ulcer，GU)

　　2.十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)

　　(二)病因和發(fā)病機(jī)制

　　黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

　　正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制：

　�、偕掀で啊�—黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);

　　②上皮細(xì)胞;

　　③上皮后——豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流。

　�、芮傲邢偎谽——保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌;表皮生長(zhǎng)因子(EGF)——保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

　　某些因素?fù)p害了這一機(jī)制——胃酸/胃蛋白酶對(duì)胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

　　(1)Hp和NSAIDs

　　——損害胃十二指腸黏膜屏障——導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

　　(2)胃酸

　　——過度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

　　1.消化性潰瘍最主要的癥狀是

　　A.暖氣反酸

　　B.惡心嘔吐

　　C.節(jié)律性上腹痛

　　D.無規(guī)律性上腹痛

　　E.糞便黑色

　　『正確答案』C

　　『答案解析』消化性潰瘍最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛。

　　2.胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大彎及胃底

　　D.胃小彎近賁門處

　　E.胃竇小彎側(cè)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是胃竇小彎側(cè)。

　　3.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A.進(jìn)餐后上腹部飽脹不適

　　B.嘔吐物量大

　　C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

　　D.嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

　　『正確答案』C

　　『答案解析』診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是嘔吐物內(nèi)含大量宿食。

　　4.上消化道出血最常見的原因是

　　A.胃癌

　　B.消化性潰瘍

　　C.胃黏膜脫垂

　　D.急性糜爛出血性胃炎

　　E.肝硬化食管胃底靜脈曲張

　　『正確答案』B

　　『答案解析』上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍。

　　5.男性，23歲，上腹痛2年，常空腹及夜間發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。半小時(shí)前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體：腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。考慮最可能的診斷是

　　A.急性腸梗阻　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.胃潰瘍穿孔

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者有周期性“夜間痛”，考慮為十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛，查體可見腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失，考慮穿孔可能性大。

　　6.女性，45歲，反復(fù)上腹痛20年，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁。查體：可見胃型，振水音陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.十二指腸憩室　　B.幽門梗阻

　　C.十二指腸梗阻　　D.小腸梗阻

　　E.食管裂孔疝

　　『正確答案』B

　　『答案解析』嘔吐、嘔吐物為宿食，振水音陽(yáng)性提示幽門梗阻。

　　7.男性，52歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選

　　A.H2受體拮抗劑治療

　　B.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

　　D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

　　『正確答案』D

　　『答案解析』幽門螺桿菌陽(yáng)性需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。需要應(yīng)用四聯(lián)療法。D選項(xiàng)(舊教材內(nèi)容，不太規(guī)范)為最佳選項(xiàng)。

　　(8～10共用題干)

　　男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。

　　8.該患者最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.十二指腸潰瘍

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.慢性萎縮性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　『正確答案』B

　　9.患者2小時(shí)前突發(fā)上腹劇烈疼痛，難以忍受，最可能發(fā)生了

　　A.消化道穿孔

　　B.消化道出血

　　C.消化道梗阻

　　D.膽石癥

　　E.急性胰腺炎

　　『正確答案』A

　　10.為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是

　　A.上消化道鋇劑造影

　　B.腹部超聲

　　C.立位腹部平片

　　D.臥位腹部X線平片

　　E.胃鏡

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有周期性“饑餓痛”，考慮為十二指腸潰瘍。突發(fā)腹痛，最可能的診斷為穿孔。為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是立位腹部平片，可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。

　　(11～14題共用題干)

　　男性，65歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

　　11.該病人術(shù)后4天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

　　A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分黏膜壞死脫落

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

　　『正確答案』C

　　12.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A.體重減輕

　　B.溶血性貧血

　　C.腹瀉

　　D.脂肪瀉

　　E.骨病

　　『正確答案』B

　　13.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了

　　A.主細(xì)胞

　　B.壁細(xì)胞

　　C.黏液細(xì)胞

　　D.G細(xì)胞

　　E.嗜銀細(xì)胞

　　『正確答案』B

　　14.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少

　　A.10年

　　B.2年

　　C.3年

　　D.4年

　　E.5年

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者術(shù)后4天出現(xiàn)黑便，考慮為吻合口部分黏膜壞死脫落導(dǎo)致(4～6天)。營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括溶血性貧血，一般會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。主要是由于術(shù)后壁細(xì)胞的減少。殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少5年，做常發(fā)生于術(shù)后10年。