泌尿系統(tǒng)疾病

　　分清腎炎與腎病——

　　急性腎小球腎炎——

　　腎小球腫了、濾過減少→少尿→體液潴留→水腫→高血壓;

　　腎小球破損、紅細(xì)胞漏出→血尿→蛋白尿;

　　體液光進(jìn)不出→循環(huán)充血→血液稀釋→貧血→可心衰;

　　腎病綜合征——

　　濾過屏障通透性加大(負(fù)電荷消失)、攔不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血癥→嚴(yán)重水腫;

　　大量丟失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;

　　丟失載脂蛋白→膽固醇升高;

　　組織液不能回流→血液濃縮→血栓形成。

　　診斷腎病綜合征的基本條件是

　　A.明顯水腫、大量蛋白尿　　B.明顯水腫、高脂血癥　　C.低白蛋白血癥、高脂血癥

　　D.低白蛋白血癥、大量蛋白尿　　E.大量蛋白尿、氮質(zhì)血癥

　　『正確答案』D

　　小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)常為

　　A.肉眼血尿　　B.水腫　　C.面色蒼白　　D.少尿　　E.精神萎靡

　　『正確答案』B

　　急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的

　　A.起病1～2周內(nèi)　　B.4～5周內(nèi)　　C.3～4周內(nèi)　　D.7～8周　　E.9～10周

　　『正確答案』A

　　急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，補(bǔ)體C3恢復(fù)時(shí)間是在病后

　　A.4周左右　　B.6～8周　　C.12周左右　　D.16周左右　　E.20周左右

　　『正確答案』B『答案解析』補(bǔ)體C3下降是診斷腎小球腎炎的必要條件。

　　小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥

　　A.低鈉血癥　　B.感染　　C.低鉀血癥　　D.腎靜脈血栓形成　　E.低鈣血癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』大量丟失白蛋白，如IgG、IgA，導(dǎo)致免疫功能低下，易感染

　　鑒別單純性腎病和腎炎性腎病的指征不包括

　　A.低蛋白血癥　　B.補(bǔ)體C3降低　　C.高血壓　　D.氮質(zhì)血癥　　E.血尿

　　『正確答案』A

　　『答案解析』單純腎病+B/C/D/E中任意一項(xiàng)，應(yīng)診斷為腎炎性腎病。

　　治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是

　　A.呋塞米　　B.低分子右旋糖酐　　C.白蛋白　　D.腎上腺皮質(zhì)激素　　E.細(xì)胞毒藥物

　　『正確答案』D

　　(1～2題共用題干)

　　患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP�？埂癘”500U，補(bǔ)體C3減少。

　　1.診斷考慮為

　　A.單純性腎病　　B.腎炎性腎病　　C.急性腎炎　　D.慢性腎炎　　E.IgA腎病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』小兒急性腎炎診斷要點(diǎn)：

　　1.A組乙型溶血性鏈球菌感染的病史;

　　+

　　2.典型臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、浮腫、高血壓;

　　+

　　3.補(bǔ)體C3下降

　　2.若該患兒出現(xiàn)端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎合并高血壓腦病　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎合并支氣管肺炎

　　C.急性腎小球腎炎合并腎功能不全　　D.急性腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血

　　E.腎炎性腎病合并支氣管肺炎

　　『正確答案』D

　　(1～2題共用題干)

　　患兒，10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花，惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L

　　1.診斷考慮為

　　A.急性腎炎合并腎功能不全　　B.急性腎炎合并高血壓腦病　　C.急性腎炎合并循環(huán)充血

　　D.急進(jìn)性腎炎　　E.慢性腎炎

　　『正確答案』B

　　2.急診處置原則為

　　A.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧　　B.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧　　C.控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

　　D.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧　　E.利尿、降尿素氮

　　『正確答案』D

　　(1～3題共用題干)

　　患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

　　1.診斷考慮為

　　A.單純性腎病　　B.腎炎性腎病　　C.腎病性腎炎　　D.急進(jìn)性腎炎　　E.慢性腎炎

　　『正確答案』B

　　2.該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

　　A.微小病變型　　B.系膜增生性　　C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化　　D.膜性腎病　　E.膜增生性腎炎

　　『正確答案』A

　　3.該患兒入院次日突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并發(fā)癥是

　　A.急性腎功能衰竭　　B.腎靜脈血栓形成　　C.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全　　D.原發(fā)性腹膜炎

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』B

　　(1～3題共用題干)

　　患兒，10歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L

　　1.該患兒最可能的診斷為

　　A.急性腎炎　　B.病毒性腎炎　　C.單純性腎病　　D.腎炎性腎病　　E.慢性腎炎

　　『正確答案』C

　　2.治療首選

　　A.呋塞米　　B.硝苯地平　　C.雙嘧達(dá)莫　　D.臥床休息　　E.潑尼松口服6～9個(gè)月

　　『正確答案』E

　　3.該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力，膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

　　A.靜脈給予葡萄糖酸鈣　　B.白蛋白靜脈滴注　　C.口服果味鉀　　D.3%氯化鈉緩慢靜滴

　　E.給予洋地黃制劑

　　『正確答案』C

　　男孩，5 歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下 肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白 22g/L，膽固醇 7.2mmol/L，腎功能正常，血 C31.25g/L，PPD 試驗(yàn)(—)。尿常規(guī) RBC10/HP，蛋白(++++)。

　　1.該患兒最可能的診斷為

　　A.IgA腎病　　B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作　　C.原發(fā)性單純型腎病綜合征　　D.急性鏈球菌感染后腎炎　　E.病毒性腎炎

　　『正確答案』C

　　2.首選的治療藥物是

　　A.潑尼松　　B.青霉素　　C.環(huán)孢素 A　　D.甲潑尼龍　　E.雷公藤多苷

　　『正確答案』A

　　3.若住院期間，患兒經(jīng)限鹽并給予大劑量呋塞米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量明顯減少。查體：BP 66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發(fā)癥是

　　A.低血容量休克　　B.急性腎衰竭　　C.腎上腺皮質(zhì)功能不全　　D.電解質(zhì)紊亂　　E.高血壓腦病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　腎病綜合癥水腫的原因是——低蛋白血癥，組織液回流減少。

　　消除水腫的治療方案——人血白蛋白+氫氯噻嗪

　　盲目利尿(如題：呋塞米)——會(huì)導(dǎo)致低血容量性休克

　　4.若患兒經(jīng)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰9個(gè)月，已停藥。2周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，隨后出現(xiàn)尿蛋白(+++)、 水腫，現(xiàn)已無感染表現(xiàn)。以下治療措施中錯(cuò)誤的是

　　A.使用免疫調(diào)節(jié)劑　　B.抗凝利尿治療，不必限鹽　　C.加用免疫抑制劑治療　　D.本次治療可不必使用抗生素　　E.按初次方案重新開始治療

　　『正確答案』D