熱性驚厥

　　熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，也是兒科常見(jiàn)的急癥。

　　兒童期患病率2%～5%，首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至5歲間，18～22個(gè)月為高峰期。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。

　　男孩稍多于女孩�；純撼Ｓ袩嵝泽@厥家庭史。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高(38～40℃或更高)時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)。

　　其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥.

　　典型高熱驚厥特點(diǎn)如下：

　�、俣嘁�(jiàn)于6個(gè)月～3歲小兒。

　�、诨純后w質(zhì)較好。

　　③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上感。

　　④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。

　　熱性驚厥分為單純性與復(fù)雜性，鑒別要點(diǎn)見(jiàn)下表

　　單純性和復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)

　　單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥

　　發(fā)病率在熱性驚厥中約占70%在熱性驚厥中約占30%

　　驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱(chēng)

　　驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多數(shù)<10分鐘長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，>10分鐘

　　驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1～2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作

　　復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次>5次

　　二、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　診斷熱性驚厥要慎重，并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。

　　(二)鑒別診斷

　　1.感染性疾病伴發(fā)熱時(shí)

　　(1)顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等直接引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等。

　　(2)顱外感染：主要是感染中毒性腦病。

　　2.非感染性疾病伴發(fā)熱時(shí)

　　(1)顱內(nèi)疾�。喊d癇、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷和出血、先天性腦發(fā)育畸形等。

　　(2)顱外疾�。好杀痪C合征、低鈣血癥、低鎂血癥等。

　　三、治療與預(yù)防

　　(一)一般治療

　　1.確保患兒呼吸道通暢。防止誤吸與窒息。防止舌咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。

　　2.嚴(yán)重者常規(guī)給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　3.保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

　　(二)止驚治療

　　1.地西泮

　　為首選止驚藥 ，0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)靜注(每分鐘1.2mg)，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

　　肛門(mén)灌腸同樣有效，肌注效差，最好不用。

　　2.苯巴比妥 常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　3.苯妥英鈉 適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。

　　4.硫噴妥鈉 驚厥不止時(shí)應(yīng)用。

　　5.無(wú)抗驚厥藥時(shí)，可針刺人中、合谷。

　　(三)對(duì)癥治療

　　高熱者宜物理降溫(25%～50%酒精擦浴;冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷);

　　同時(shí)行藥物降溫(可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。

　　補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)與液體。

　　(四)病因治療及預(yù)防

　　對(duì)單純性熱性驚厥，給予對(duì)癥治療和病因處理。

　　對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開(kāi)始即使用地西泮(安定)直到本次原發(fā)病體溫恢復(fù)為止。

　　對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥服丙戊酸或苯巴比妥，療程1～2年，個(gè)別需適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　8個(gè)月女?huà)�。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

　　<1>、抽搐可能的原因是

　　A.低血糖

　　B.高熱驚厥

　　C.中毒性腦病

　　D.嬰兒手足搐搦癥

　　E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　『正確答案』B

　　<2>、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

　　A.身上有皮疹

　　B.年齡8個(gè)月

　　C.突發(fā)高熱

　　D.無(wú)腦膜刺激征

　　E.抽風(fēng)后意識(shí)清楚

　　『正確答案』A

　　<3>、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

　　A.吸氧

　　B.氣管插管

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.肌注或靜注安定

　　E.采取降溫措施

　　『正確答案』B