生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育

（1）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 （2）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) （3）骨骼發(fā)育和牙齒發(fā)育 （4）運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育

 

　　一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

　　(一)生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程。

　　(二)各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢;

　　生殖系統(tǒng)：先慢后快;

　　體格發(fā)育：快→慢→快;

　　淋巴系統(tǒng)：越來越快。

　　(三)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

　　由上到下、由近到遠(yuǎn);

　　由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí);

　　由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。

　　(四)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異，遺傳、環(huán)境等。

　　二、體格生長(zhǎng)

　　體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)

　　1.體重——反應(yīng)近期營(yíng)養(yǎng)的敏感指標(biāo);

　　2.身高——反應(yīng)遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng);

　　3.頭圍——反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)、顱骨的發(fā)育，及顱內(nèi)病變;

　　4.胸圍——與頭圍的增長(zhǎng)相比較，反應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育。

　　5.上臂圍

　　6.皮下脂肪

　　1.體重

　　☆ 生理性體重下降

　　時(shí)間：出生后3～4日內(nèi)，至7～10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。

　　正常值：≤原有體重的3%～9%;

　　原因：由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便。

　　☆ 體重增長(zhǎng)的一般規(guī)律

　　出生后：前3個(gè)月每月增長(zhǎng)700～800g;

　　4～6個(gè)月每月增長(zhǎng)500～600g/月;

　　7～12個(gè)月每月增長(zhǎng)300～400g/月。

　　2-12月：年齡×2+8

　　☆ 體重計(jì)算公式

　　為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：

＜6個(gè)月齡嬰兒體重	=出生體重 + 月齡×0.7
7～12個(gè)月	=6 + 月齡×0.25
2歲至12歲	=8 + 年齡×2

　　2.身高(長(zhǎng))

　　◇ 身高增長(zhǎng)的一般規(guī)律

　　前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm;

　　后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm;

　　2歲后到12歲前平均每年約增加6～7cm。

身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)的一般規(guī)律
出生	6個(gè)月	1歲	2歲	＞2歲
50cm	65cm	75cm	87cm	= 75 + 年齡×7

　　◇ 上部量與下部量

　　上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣 ;

　　下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底 ;

　　12歲上/下部量相等。

　　3.頭圍

　　○測(cè)量方法：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，反映腦和顱骨的發(fā)育情況。

　　○臨床意義：在2歲內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值。頭圍過大，常見于腦積水;頭圍過小，可見于小頭畸形或腦發(fā)育不全。

　　○正常值：

　　初生時(shí)約34cm;

　　3個(gè)月頭圍40cm;

　　12個(gè)月頭圍46cm;

　　2歲時(shí)48cm;

　　5歲時(shí)約50cm。

　　4.胸圍

　　○ 測(cè)量方法：沿乳頭下緣平繞胸一周的長(zhǎng)度;

　　○ 臨床意義：反應(yīng)胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。

　　○正常值：出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm;

　　1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm。

　　○公式：胸圍≈頭圍+年齡-1。

　　5.上臂圍 沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可用測(cè)量左上臂圍來篩查1～5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。

　　6.皮下脂肪 通過測(cè)量皮脂厚度反映皮下脂肪。要用皮下脂肪測(cè)量工具(測(cè)皮褶卡鉗)測(cè)量才能得出正確的數(shù)據(jù)。常用的測(cè)量部位有：腹壁皮下脂肪：背部皮下脂肪。

　　三、骨骼發(fā)育

　　1.頭顱骨發(fā)育

　　2.脊柱發(fā)育

　　3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育

　　1.頭顱骨發(fā)育

　　(1)前囟：

　　*測(cè)量方法：對(duì)邊中點(diǎn)連線;

　　*正常值：出生時(shí)約1～2cm，1～2歲前閉合。

　　*臨床意義：

　　閉合過早→見于頭小畸形;

　　閉合過遲→見于佝僂病、甲減、腦積水等;

　　前囟飽滿、緊張、隆起→顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;

　　前囟凹陷→常見于脫水。

　　(2)后囟：出生時(shí)很小或已經(jīng)閉合，一般于生后6～8周時(shí)閉合。

　　(3)骨縫：出生時(shí)稍分離或重疊，一般于生后3～4個(gè)月時(shí)閉合。

囟門閉合時(shí)間
后囟	骨縫	前囟
6～8周	3～4個(gè)月	1～2歲前

　　2.脊柱發(fā)育

　　6-7歲，這三個(gè)脊柱自然彎曲才隨著韌帶的發(fā)育而固定。

　　3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育

　　*骨齡：通過X線檢查長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目、出現(xiàn)時(shí)間、大小形態(tài)、干骺端融合時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜進(jìn)行比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為骨齡;

　　*拍片位置：嬰兒早期應(yīng)攝膝部X片;

　　年長(zhǎng)采用左腕、掌、指骨正位X片;

　　*公式：1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目≈年齡+1;

　　*正常值：共10個(gè)，10歲出齊。

　　四、牙齒發(fā)育

　　☆ 總數(shù)：乳牙總數(shù)20顆，恒牙32個(gè);

　　☆ 出牙時(shí)間：乳牙多于生后4～10個(gè)月開始萌出，

　　3歲前出齊;

　　☆ 出牙延遲：超過12個(gè)月尚未萌出為異常;

　　☆ 出牙數(shù)目：2歲內(nèi)乳牙數(shù)≈月齡 -(4～6)

　　☆ 換牙：

　　6～12歲——按乳牙出牙順序逐個(gè)以恒牙替換;

　　6歲——萌出第一顆恒牙，即第一磨牙(六齡齒);

　　12歲——萌出第二顆恒磨牙;

　　18歲以后——萌出第三顆恒磨牙(智齒)。

　　☆ 恒牙的骨化：從新生兒時(shí)開始。

一男嬰，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，頭圍46cm，前囟門0.5cm，身長(zhǎng)75cm。最可能的月齡是 　　A.15個(gè)月 　　B.10個(gè)月 　　C.19個(gè)月 　　D.12個(gè)月 　　E.24個(gè)月
	『正確答案』D

一個(gè)小兒，身高76cm，體重9.7kg。頭圍46.2cm，胸圍46.1cm，出牙6顆。最可能的年齡是 　　A.15個(gè)月 　　B.10個(gè)月 　　C.19個(gè)月 　　D.12個(gè)月 　　E.24個(gè)月
	『正確答案』D

關(guān)于小兒骨骼發(fā)育的描述，正確的是 　　A.后囟最晚閉合的年齡是生后1個(gè)月 　　B.脊柱出現(xiàn)第3個(gè)生理彎曲的年齡是2歲 　　C.顱縫一般閉合的年齡是生后2個(gè)月 　　D.前囟最晚閉合的年齡是生后10個(gè)月 　　E.脊柱出現(xiàn)第1個(gè)生理彎曲的年齡是3個(gè)月
	『正確答案』E

　　五、運(yùn)動(dòng)和語言的發(fā)育

　　(一)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

　　(二)語言發(fā)育

　　考啥丫?

　　到什么月齡，干什么事，或不能干什么事…

　　A2型題，推算月齡/年齡

　　(一)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

　　1.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：

　　2個(gè)月抬頭(3個(gè)月抬穩(wěn));

　　6個(gè)月獨(dú)坐一會(huì)兒(8個(gè)月能坐穩(wěn));

　　7個(gè)月會(huì)有意識(shí)的翻身(滾);

　　8個(gè)月會(huì)爬;

　　11個(gè)月能獨(dú)站片刻;

　　1歲逐漸會(huì)走，15個(gè)月能走穩(wěn)，18個(gè)月爬臺(tái)階;

　　2歲雙足跳，30個(gè)月會(huì)單足跳;

　　3歲會(huì)跑，騎三輪車。

　　二抬四翻六會(huì)坐;

　　七滾八爬周會(huì)走;

　　1，2，3，走，跳，跑……

　　2抬4才穩(wěn)，6坐8才穩(wěn);

　　8～9爬; 11能獨(dú)站。

　　2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育：

　　4個(gè)月 握持玩具;

　　6個(gè)月 手搖玩具;

　　7個(gè)月 玩具倒手;

　　9～10個(gè)月 拇、示指對(duì)捏，喜撕紙;

　　12～15個(gè)月 用湯勺，亂圖畫;

　　18個(gè)月 堆2、3塊兒積木;

　　2歲 堆6、7塊兒積木

　　4握6搖7倒手;

　　9捏10撕周涂鴉;

　　18蓋房堆積木;